+7 (495) 374-77-76запись на приём
+7 (495) 374-55-83платные услуги

Аневризмы головного мозга

Введение

Аневризма головного мозга – это патологическое выпячивание стенки артерии, возникающее из-за нарушения мышечного слоя, эластической мембраны и утраты нормального трехслойного строения.

Схематичное изображение аневризмы головного мозга (белая стрелка)

Как правило, течение заболевания долгое время бессимптомное, однако разрыв аневризмы приводит к тяжелым последствиям, включая нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК), которое сопровождается высокой смертностью и инвалидизацией.

Аневризмы сосудов головного мозга составляют от 1 до 5 % случаев по данным патологоанатомических исследований и являются причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния (САК) у 50 % пациентов.

В Российской Федерации частота субарахноидальных кровоизлияний вследствие разрыва аневризмы головного мозга составляет 13 случаев на 100 000 населения в год. Наиболее часто разрыв церебральной аневризмы происходит у лиц в возрасте от 40 до 60 лет, приводя к летальному исходу у 10–15 % больных еще до оказания медицинской помощи; 20–30 % пациентов с аневризматическим кровоизлиянием умирают в первые 2 недели после разрыва аневризмы, и этот показатель достигает 46 % в первый месяц заболевания.

Впервые аневризма головного мозга была описана на секции J.B. Morgagni в 1725 году. В 1937 году американский нейрохирург W.E. Dandy провел первое микрохирургическое вмешательство по поводу разрыва церебральной аневризмы с выключением ее из кровотока при помощи серебряной клипсы.

Микрососудистый титановый клипс

Этиология и патогенез

    Факторами развития аневризм головного мозга являются:
    1) генетические и врожденные патологии сосудов головного мозга;
    2) инфекционные (микотические) процессы;
    3) травматическое повреждение сосудистой стенки;
    4) атеросклеротическое повреждение сосудов головного мозга.
    Вероятность разрыва аневризмы зависит от ее размера, формы, локализации и сопутствующих факторов. Риск кровоизлияния повышается при:
  • аневризмах крупного или гигантского размера;
  • тонкой стенке купола и наличии дивертикулов;
  • постоянном повышении артериального давления;
  • аневризмах с неровной поверхностью (многокамерные, веретенообразные).

Клиническая картина

При неразорвавшихся аневризмах симптомы зачастую отсутствуют. Симптоматика более выражена при сложном характере аневризм, их гигантском размере (>25 мм). В ряде случаев пациенты могут жаловаться на локализованные головные боли, зрительные нарушения, реже развивается очаговая неврологическая симптоматика (слабость в конечностях, нарушения речи).

    Разрыв аневризмы сопровождается характерной клинической картиной:
  • внезапно возникшая резкая интенсивная головная боль по типу удара;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение сознания (вплоть до комы);
  • менингеальные симптомы (ригидность задних мышц шеи, светобоязнь);
  • очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от локализации кровоизлияния.

Диагностика

  • Компьютерная томография (КТ) и КТ-ангиография сосудов головного мозга являются «золотым стандартом» в диагностике аневризмы, позволяют визуализировать наличие субарахноидального кровоизлияния, его распространенность и объем. КТ-ангиография с 3D-реконструкцией обеспечивает высокую точность в выявлении аневризм и их характеристик.
  • Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) позволяет детально изучить сосудистую анатомию, выявить аневризму, оценить ее размеры и взаимодействие с окружающими сосудами.
  • Транскраниальная доплерография (ТКДГ) и транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) используются для диагностики сосудистого спазма, развивающегося после разрыва аневризмы.
КТ-ангиография сосудов головного мозга (3D-реконструкция) (белая стрелка)

Лечение

Современные подходы к лечению аневризм головного мозга подразумевают 2 основных метода выключения аневризмы из кровотока: микрохирургическое клипирование и эндоваскулярная эмболизация.

Микрохирургическое клипирование остается наиболее радикальным и эффективным методом лечения, позволяющим надежно исключить аневризму из кровотока, предотвращая повторные кровоизлияния. Радикальность метода достигает 98 %, что делает его «золотым стандартом» в хирургии аневризм. Этот подход особенно актуален для пациентов молодого возраста и при разрыве аневризмы, когда риск повторного кровоизлияния чрезвычайно высок в первые две недели после разрыва.

Для интраоперационного контроля выключения аневризмы из кровотока используют следующие методы: интраоперационная доплерография (для оценки параметров кровотока), флуоресцентная ангиография (для визуализации проходимости сосудов и степени радикальности выключения аневризмы из кровотока), электронейромиография (ЭНМГ) (для оценки риска и предотвращения нарастания неврологического дефицита).

Предоперационные КТ-ангиограммы, стрелкой указана аневризма бифуркации базилярной артерии с широкой шейкой, отходящая от пришеечной части обеими задними мозговыми артериями
Послеоперационная КТ-ангиограмма, аневризма не контрастируется, стрелкой указан титановый клипс, расположенный на шейке аневризмы
 

Эндоваскулярные методы малоинвазивны, однако имеют ограничения, связанные с риском реканализации (повторного наполнения аневризмы кровью) и отсутствием полного выключения аневризмы из кровотока. Эндоваскулярная эмболизация активно применяется для лечения труднодоступных или гигантских аневризм, а также у пациентов с высокими рисками. В ряде случаев используется комбинированный подход, когда эндоваскулярная эмболизация предшествует открытой операции.

В том случае, когда аневризму невозможно выключить из кровотока путем клипирования или эндоваскулярной окклюзии, выполняют операции высокопоточного шунтирования головного мозга и треппинга несущей аневризму артерии. Эти операции являются уникальными, наши специалисты обладают самым большим опытом подобных вмешательств в РФ.


Моделирование потенциального ЭИКШ у пациента с гигантской аневризмой левой ВСА:
А – КТ-АГ до операции;
Б – внешний вид математической модели;
В – КТ-АГ после операции: схема и функционирующий ЭИКШ
Выключение аневризмы перикаллезной артерии:
А – КТ-АГ пациентки со сложной аневризмой перикаллезной артерии (А);
Б – наглядная иллюстрация шунтирующей операции по методике hemibonnet;
В – контрольная КТ-ангиография пациентки через 10 месяцев после выполнения шунтирования по типу hemibonnet

Одним из ключевых преимуществ центра является координированная работа команды специалистов, в состав которой входят нейрохирурги, рентгеноэндоваскулярные хирурги, неврологи, реаниматологи и реабилитологи. Такой подход позволяет учитывать все аспекты состояния пациента – от нейрохирургического лечения до восстановления когнитивных и моторных функций.

Научный центр неврологии занимает лидирующие позиции в диагностике, лечении и реабилитации пациентов с аневризмами головного мозга. Уникальные возможности центра основаны на использовании передовых технологий лечения и диагностики аневризм, на колоссальном опыте выполнения хирургических вмешательств, мультидисциплинарном подходе и высококвалифицированной команде специалистов.