Микрохирургическое клипирование аневризм головного мозга

Микрохирургическое клипирование аневризм головного мозга представляет собой одну из основных методик выключения внутричерепных аневризм из кровотока, направленную на предотвращение их разрыва и развитие внутричерепного кровоизлияния. Это классический и хорошо изученный метод лечения, который является актуальным благодаря своей эффективности в определенных клинических ситуациях.

Суть метода

Микрохирургическое клипирование подразумевает наложение металлической клипсы (современные клипсы амагнитные, МР-совместимые) на шейку аневризмы, что позволяет исключить ее из кровотока, сохраняя проходимость окружающих сосудов. Операция проводится через краниотомию под микроскопом и требует высокой квалификации хирурга, а также современного высокоточного оборудования.

Преимущества метода:

1. Радикальное выключение аневризмы из кровотока: минимизируется риск реканализации, что часто наблюдается при эндоваскулярных методах.

2. Эффективность при сложных аневризмах: метод подходит для гигантских, многокамерных или сложных аневризм, недоступных для эндоваскулярного лечения.

3. Высокая эффективность в отдаленном периоде: после клипирования аневризмы редко требуется повторное вмешательство, что особенно актуально пациентам молодого возраста.

4. Отсутствие необходимости в длительном приеме кроворазжижающих препаратов, что особенно важно для пациентов с противопоказаниями к их применению.

Ограничения и недостатки:

1. Инвазивность: процедура требует трепанации черепа, что связано с большей травматичностью окружающих тканей.

2. Сравнительно более длительный восстановительный период, связанный с открытым хирургическим вмешательством.

Показания к операции:

• установленный диагноз аневризмы головного мозга, а также высокие риски разрыва аневризмы;
• наличие острого или предшествующего внутричерепного кровоизлияния;
• аневризмы, недоступные для эндоваскулярных методов.

Сложная аневризма бифуркации левой средней мозговой артерии

Техника проведения

1. Доступ: выбор типа кожного разреза и краниотомии определяется локализацией аневризмы. Все разрезы мягких тканей выполняются косметически в волосистой части головы.

2. Микрохирургическое выделение: с использованием микроскопа нейрохирург выделяет аневризму, минимизируя манипуляции с окружающими структурами.

3. Клипирование: на шейку аневризмы накладывается клипс, перекрывающий кровоток в аневризму.

4. Контроль: проводится интраоперационный контроль для подтверждения успешности выключения аневризмы из кровотока (интраоперационная ангиография с применением индоцианина зеленого, доплерография, вскрытие купола аневризмы).

Использование интраоперационной ангиографии для контроля клипирования аневризмы и несущих артерий

Результаты лечения

Клипирование демонстрирует высокую эффективность в предотвращении разрыва аневризмы. Однако долгосрочные исходы зависят от таких факторов, как состояние пациента, локализация аневризмы и опыт хирурга. Большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни, хотя у некоторых могут наблюдаться остаточные неврологические симптомы, предшествующие операции.

Послеоперационный КТ-контроль, аневризма клипирована тотально

Сравнение с эндоваскулярными методами

Несмотря на появление высокотехнологичных эндоваскулярных подходов, клипирование остается предпочтительным выбором в ряде случаев, особенно когда эндоваскулярное лечение невозможно или неэффективно.

Микрохирургическое клипирование остается «золотым стандартом» для лечения определенных типов аневризм головного мозга. Комплексный подход к выбору метода лечения, включающий оценку состояния пациента, характеристик аневризмы и технической оснащенности клиники, позволяет достичь наилучших результатов.