Эндоваскулярные операции при аневризмах головного мозга
Показания к эндоваскулярным операциям
1. Высокий риск разрыва:- аневризмы более 5 мм, в т.ч. большие и гигантские (более 15 мм);
- аневризмы с тонкими стенками или неправильной формы.
2. Разорвавшиеся аневризмы
После разрыва важно быстро изолировать аневризму из кровотока, чтобы предотвратить повторное кровоизлияние.
3. Аневризмы, вызывающие компрессию тканей
Если аневризма сдавливает мозговые структуры или нервные окончания, это требует оперативного вмешательства.
4. Профилактика осложнений у пациентов из группы риска
У пациентов с семейной историей аневризм или наследственными заболеваниями.
Преимущества эндоваскулярных методов
Эндоваскулярные операции проводятся без трепанации черепа. Хирург вводит катетер через бедренную артерию (реже через лучевую артерию) и под рентгенологическим контролем направляет к аневризме.
- Преимущества метода:
- минимальная травматичность;
- снижение риска инфекционных осложнений;
- быстрое восстановление;
- возможность лечения пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Эндоваскулярные операции – высокотехнологичные процедуры, направленные на выключение аневризмы из кровотока. Существует несколько методов эндоваскулярной эмболизации, каждый из которых применяется в зависимости от расположения, размера и формы аневризмы, а также состояния пациента:
1. Эмболизация аневризмы микроспиралями
- катетер вводится через бедренную или лучевую артерию;
- под контролем ангиографии катетер направляется в артерию, на которой локализована аневризма;
- спирали поочередно вводятся в аневризму, пока она полностью не заполнится.
- метод подходит для большинства типов аневризм, включая сложные;
- минимальная травматичность;
- короткий период восстановления (пациент может быть выписан через 1–2 дня);
- хорошие результаты при небольших аневризмах.
- высокий риск повторного развития аневризмы при больших аневризмах;
- не подходит для гигантских аневризм с широким основанием.
Микроспирали (платиновые или нитиноловые) вводят через катетер в полость аневризмы. После установки спирали формируют внутри аневризмы плотный клубок, который блокирует кровоток. Со временем внутри аневризмы образуется соединительная ткань.
- Процедура:
- Преимущества:
- Недостатки:
2. Использование стента (стент-ассистированная эмболизация)
- стент вводится через катетер и фиксируется в артерии;
- спирали вводят через просвет стента в полость аневризмы.
- эффективен при аневризмах с широким основанием;
- снижает риск выпадения спиралей из аневризмы;
- обеспечивает длительный результат.
- требуется прием антиагрегантов до и после операции для предотвращения тромбоза;
- высокая стоимость операции;
- возможны осложнения, связанные с установкой стента.
Применяется при аневризмах с широким основанием, в случаях, когда обычная эмболизация спиралями может быть недостаточной. В сосуд устанавливают стент для стабилизации стенки артерии, затем заполняют аневризму спиралями.
- Процедура:
- Преимущества:
- Недостатки:
3. Поток-направляющие стенты (Flow-diverter stents)
- стент устанавливается в основной сосуд, покрывая устье аневризмы;
- кровь перестает поступать в аневризму, что приводит к ее постепенному «закрытию» за счет формирования соединительной ткани.
- подходит для лечения гигантских и сложных аневризм;
- снижает риск тромбоза и рестеноза;
- обеспечивает долговременные результаты.
- требует длительного приема антиагрегантов;
- эффект наступает не сразу: процесс полного тромбоза аневризмы может занять несколько месяцев;
- не применяется при острых кровоизлияниях.
Инновационный метод, не требующий заполнения аневризмы спиралями. Поток-направляющий стент представляет собой плотное сетчатое устройство, которое перекрывает приток крови в аневризму, направляя ее в обход.
- Процедура:
- Преимущества:
- Недостатки:
4. Баллон-ассистированная эмболизация
- баллон вводится через катетер и размещается в зоне устья аневризмы;
- после заполнения аневризмы спиралями баллон сдувается и извлекается.
- позволяет эффективно лечить сложные аневризмы;
- снижает риск выпадения спиралей.
- высокая техническая сложность процедуры;
- возможны осложнения, связанные с манипуляциями баллона.
Используют для сложных аневризм с широким основанием. Баллон временно устанавливается в артерию, чтобы удерживать спирали внутри аневризмы во время их установки. После завершения эмболизации баллон удаляется.
- Процедура:
- Преимущества:
- Недостатки:
5. Жидкая эмболизация
- эффективен для лечения мелких или труднодоступных аневризм;
- быстрое закрытие аневризмы.
- ограниченное применение (не подходит для больших или сложных аневризм);
- требует высокой точности выполнения.
Вместо спиралей в аневризму вводится специальный жидкий полимер, который твердеет после контакта с кровью, образуя прочный «блок» внутри аневризмы.
- Преимущества:
- Недостатки:
Выбор метода выключения аневризмы из кровотока зависит от следующих факторов:
- размер и форма аневризмы;
- локализация аневризмы;
- возраст и общее состояние пациента;
- наличие сопутствующих заболеваний.
Факторы, влияющие на риск осложнений:
- Размер и форма аневризмы. Гигантские или сложные аневризмы имеют более высокий риск осложнений.
- Состояние пациента. Наличие сопутствующих заболеваний (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз и пр.) увеличивает вероятность побочных эффектов.
- Тип выбранного лечения. Например, использование поток-направляющих стентов требует более тщательного контроля свертываемости крови.
- Опыт хирурга. Успешность процедуры во многом зависит от квалификации специалиста и технической оснащенности клиники.
Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения
- 1. Положительные результаты:
- устранение риска разрыва аневризмы (более 90% пациентов избегают разрыва аневризмы после процедуры);
- восстановление трудоспособности (большинство пациентов возвращаются к обычной жизни через 1–2 недели после операции);
- минимизация неврологических осложнений: эндоваскулярное лечение снижает риск повреждения мозговых структур по сравнению с открытой хирургией.
- 2. Реканализация аневризмы:
- некоторые пациенты могут столкнуться с повторным наполнением аневризмы кровью через несколько месяцев или лет, что требует повторного лечения, чаще всего эндоваскулярным методом;
- риск реканализации ниже при использовании поток-направляющих стентов.
- 3. Качество жизни:
- большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни после операции, особенно при устранении симптомов, вызванных компрессией тканей аневризмой;
- пациенты, оперированные после разрыва аневризмы, имеют повышенный риск когнитивных нарушений, связанных с перенесенным кровоизлиянием.
- 4. Необходимость динамического наблюдения:
- после эндоваскулярного лечения требуется регулярный контроль (КТ- или МР-ангиография) для подтверждения радикальности выключения аневризмы из кровотока;
- частота контроля: через 6 месяцев, затем ежегодно.
Эндоваскулярное лечение аневризм головного мозга позволяет эффективно предотвратить разрыв аневризмы и улучшить прогноз для пациентов. Отдаленные результаты, особенно при правильном подборе метода и качественном выполнении процедуры, демонстрируют высокую успешность и безопасность.
Клинические наблюдения:

Аневризма ПсоА. 2х3 мм. Эмболизирована тотально двумя микроспиралями

Множественные аневризмы левой СМА. Выраженный ангиоспазм левой ВСА, СМА М1, ПМА. Аневризма М1 сегмента 3х3, аневризма М2 сегмента с признаками разрыва и отхождением ветки от области шейки. Выполнена эмболизация двумя спиралями. В холодном периоде планируется контроль, решение вопроса об установке потокового стента М1-М2 сегмента левой СМА

Разрыв аневризмы М2 сегмента левой СМА. Тотальная эмболия тремя спиралями

Аневризма правой ВСА. Установка потокового стента