Хирургическое лечение АВМ

Артериовенозная мальформация (АВМ) – это врожденная патология сосудов головного мозга, при которой вены и артерии, переплетаясь друг с другом, образуют «сосудистый клубок» с отсутствием капиллярной сети. Любая АВМ имеет питающие сосуды (артерии), сосудистый узел и дренирующие вены (рис. 1).

Рис. 1. Артериовенозная мальформация головного мозга с приводящим и дренирующим сосудом

Выявляются АВМ при проведении КТ или МРТ головного мозга с использованием специальных сосудистых программ сканирования. Самым чувствительным способом диагностики артериовенозных мальформаций является прямая селективная церебральная ангиография (рис. 2, 3).

Рис. 2. МРТ головного мозга, аксиальная проекция. Артериовенозная мальформация левой гемисферы головного мозга

Рис. 3. Прямая церебральная ангиография сосудов головного мозга. АВМ левой гемисферы мозжечка

Клинически АВМ проявляется в виде кровоизлияния (инсульт) в вещество головного мозга или эпилептическими приступами. Любое из таких проявлений требует хирургического лечения.

При этом всегда оцениваются риски возможных осложнений того или иного способа хирургии и консервативного лечения, наблюдения.

В зависимости от расположения АВМ и соотношения приводящих и дренирующих сосудов определяется хирургическая тактика лечения. Для этого используется классификация Spetzler – Martin (1986 г.):

1. По размеру:

менее 3 см – 1 балл;
3–6 см – 2 балла;
более 6 см – 3 балла.

2. По локализации:

вне функциональной зоны – 0 баллов;
в пределах функционально-значимой зоны – 1 балл.

3. Подразделение АВМ по характеру дренирования:

отсутствие глубоких дренирующих вен – 0 баллов;
наличие глубоких дренирующих вен – 1 балл.

На основании этой классификации выбирается метод оптимального хирургического лечения с минимальными рисками для пациента.

Рис. 4. Удаление АВМ правой гемисферы головного мозга

Основной задачей хирургического лечения АВМ является полное удаление (рис. 4) или облитерация (выключение из кровотока) мальформации и исключение риска возникновения внутричерепного кровоизлияния.

В зависимости от размеров, расположения мальформации по отношению к функциональным зонам головного мозга и наличия кровоизлияния существует несколько хирургических подходов в лечении АВМ:

1. Микрохирургическое удаление АВМ – это самый распространенный вид хирургического лечения, который проводится с использованием общего наркоза и открытого удаления мальформации с микрохирургическим выделением приводящих и дренирующих сосудов и полного удаления АВМ под контролем интраоперационного мониторинга функций головного мозга. В ряде случаев такие вмешательства проводятся с использованием наркоза с пробуждением – awake-наркоз. В случае тотального удаления АВМ можно говорить о полном излечении пациента (рис. 5).

Рис. 5. Удаление АВМ головного мозга, клипирование приводящих и дренирующих сосудов

2. Рентгенэндоваскулярная хирургия (РЭО АВМ) – это современный способ выключения артериовенозной мальформации из кровотока путем закрытия питающих АВМ сосудов с помощью различных клеевых композиций. Такое лечение возможно у половины пациентов с АВМ (рис. 6).

Рис 6. Схема рентгенэндоваскулярного лечения АВМ

3. Лучевая терапия – это методика точного облучения АВМ за один (радиохирургия) или несколько сеансов (радиотерапия) (рис.7). В результате такого воздействия в течение 1–3 лет происходит закрытие патологических сосудов АВМ. Используется как самостоятельно, так и в комбинации с другими способами, например в случаях неполного микрохирургического удаления АВМ.

Рис. 7. Радиохирургическое лечение АВМ головного мозга

4. Комбинированное лечение – это последовательное сочетание различных способов хирургического лечения: например, микрохирургическое удаление АВМ и последующая лучевая терапия остаточного объема АВМ или РЭО АВМ и последующее микрохирургическое удаление мальформации.

5. Динамическое наблюдение – в случаях отказа пациента от хирургического лечения или высокого риска осложнений хирургического лечения.

Научный опыт и техническое оснащение Института функциональной нейрохирургии Научного центра неврологии под руководством академика РАН
В.В. Крылова позволяют диагностировать патологию сосудов головного мозга на самом современном уровне и предложить экспертное решение в лечении артериовенозных мальформаций головного мозга.

Будем рады вам помочь!