Кавернозные мальформации
Кавернозная венозная мальформация головного мозга (кавернозная гемангиома, или кавернома) – это доброкачественное очаговое сосудистое образование, внешне напоминающее ежевику или тутовую ягоду (рис. 1, 2). Микроскопически кавернома имеет сообщающиеся полости различной величины, наполненные кровью и разделенные соединительнотканными перегородками. Ткань мозга в структуре каверномы отсутствует. По периферии кавернозной мальформации возможно отложение гемосидерина.
Рис.1. Макроскопический вид кавернозной мальформации
Рис.2. Схема кровоснабжения кавернозной мальформации
Кавернозные мальформации встречаются примерно у 0,5% людей и составляют 5–13% всех сосудистых мальформаций головного мозга. 80% каверном обнаруживаются в больших полушариях головного мозга, чаще в лобной, височной и теменной долях (рис. 3). Намного реже, каверномы выявляются в подкорковой области, полушариях мозжечка и стволе головного мозга. Каверномы спинного мозга составляют до 2,5% от всех каверном (рис. 4). В 10–20% каверномы нервной системы одиночные и в 12,5% – множественные.
Рис.3. Магнитно-резонансная томография головного мозга, Т2-режим. Кавернозная мальформация правой лобно-височной области
Рис.4. Магнитно-резонансная томография спинного мозга. Кавернозная мальформация грудного отдела спинного мозга
Основными клиническими проявлениями кавернозной мальформации являются кровоизлияние в головной мозг или эпилептические приступы. У пациента возникает резкая головная боль, слабость в конечностях, нарушение речи, потеря сознания или судорожный синдром.
Диагностируются кавернозные мальформации головного и спинного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии, где выявляется патологическая сосудистая структура в мозговом веществе и наличие признаков кровоизлияния. В зависимости от этого выделяют типы церебральных кавернозных мальформаций (Zabramski J.M.):
- I тип – подострое кровоизлияние;
- II тип – кровоизлияние и тромбоз различной давности;
- III тип – хроническое кровоизлияние;
- IV тип – множественные точечные микрокровоизлияния.
Все симптомные каверномы (признаки кровоизлияния, судорожный синдром) подлежат хирургическому удалению (рис. 5). В тех случаях, когда кавернома расположена в функционально значимой зоне головного мозга и прямая резекция кавернозной мальформации сопряжена с высоким риском угрозы жизни и инвалидизации пациента, применяется стереотаксическая радиохирургия (рис. 6).
Рис.5. Магнитно-резонансная томография головного мозга, Т2-режим. Первые сутки после хирургического удаления кавернозной мальформации правой лобно-височной области
Рис.6. Схема радиохирургического лечения кавернозной мальформации головного мозга
Научный опыт и техническое оснащение Института функциональной нейрохирургии Российского центра неврологии и нейронаук под руководством академика РАН В.В. Крылова позволяют диагностировать кавернозные мальформации центральной нервной системы на самом современном уровне и предложить экспертное решение в лечении индивидуально для каждого пациента.