СТОЛЯРОВА ЛАРИСА ГАВРИЛОВНА

Лариса Гаврииловна Столярова (1927-1997)

Видный невролог и реабилитолог, создатель первого в стране нейро-реабилитационного отделения. Разработала и внедрила систему реабилитации больных с постинсультными двигательными и речевыми расстройствами, паркинсонизмом и другими заболеваниями нервной системы.

Л.Г. Столярова родилась в Енакиево Сталинского округа УССР. В 1949 году окончила 1-й ММИ, после чего всю свою профессиональную биографию посвятила НИИ неврологии АМН (1949–88 гг), (в настоящее время – Российский центр неврологии и нейронаук): клинический ординатор (1949–52), аспирант (1952–55), младший научный сотрудник (1955–63), старший научный сотрудник (1963–66), руководитель отделения реабилитации. В 1949 и 1950 годах прошел первый набор клинических ординаторов в Институт неврологии РАН СССР, из числа которых вышли известнейшие неврологи и яркие фигуры в истории учреждения, как Е.Д. Маркова, Л.Г. Столярова, Т.Л. Бунина и др. (рис. 1, 2).

Рис. 1. Первые ординаторы Института (1950 г.). Слева направо – Л.Г. Столярова, Е.Д. Маркова, Г.Р. Князева.

Рис. 2. Профессор Р.А. Ткачев – наставник и учитель в кругу молодых неврологов Института (1955 г.). Слева направо – В.А. Чухрова, Т.Л. Бунина, В.П. Бархатова, во втором ряду в центре – В.М. Габашвили (в будущем – известный советский эпилептолог, директор Тбилисского института клинической и экспериментальной неврологии), справа от него – Л.Г. Столярова

Первым по срокам возникновения и базовым, по сути, в составе Института неврологии АМН СССР стало 1-е клиническое (1-е неврологическое) отделение. В силу специфики научно-практической деятельности учреждения в 1945–1955 годах оно некоторое время функционировало как отделение нейроинфекций, а позднее, после произошедшей в Институте кардинальной смены исследовательского вектора, – как сосудистое отделение. Именно в этом отделении произошло становление Л.Г. Столяровой как талантливого врача и ученого (рис. 3, 4).

Рис. 3. 1-е клиническое (сосудистое) отделение Института неврологии (1957 г.). 2-я справа – Н.В. Лебедева, 3-я слева (верхний ряд) – Л.Г. Столярова.

Став профессором, Л.Г. Столярова возглавила совершенно новое для того времени отделение восстановительной неврологии, явившись основоположником реабилитации неврологических больных.

Реабилитация как отдельная отрасль медицины сформировалась лишь после Второй мировой войны. Великий русский хирург Н.И. Пирогов называл войны «травматической эпидемией», и это было сказано еще в эпоху относительно скромных по своим масштабам локальных войн XIX века. В ХХ столетии мировые войны, особенно Вторая мировая, оставили после себя десятки миллионов травмированных людей, которых необходимо было либо вернуть в строй, либо восстановить им возможность самостоятельно ходить и обслуживать себя. За рубежом повсеместно стали возникать реабилитационные центры. Первоначально больные в этих центрах не разделялись по нозологическим формам, и в одних и тех же отделениях можно было встретить пациентов травматологического, неврологического и кардиологического профилей. Созданное в Институте неврологии АМН СССР в 1964 г. восстановительное отделение было первым в стране и одним из немногочисленных нейрореабилитационных отделений в мире.

Сотрудниками отделения на основании опыта изучения процессов восстановления нарушенных в результате инсульта функций были сформулированы базовые принципы нейрореабилитации:

Рис. 4. Обсуждение ангиограмм при клиническом разборе. Второй слева – директор Института Н.В. Коновалов, далее – сотрудник 1-го неврологического (сосудистого) отделения Л.Г. Столярова, заместитель директора по научной работе Е.В. Шмидт, заведующий 1-м неврологическим (сосудистым) отделением З.Л. Лурье. Внизу снимка (спиной к фотографу) – Л.К. Брагина.

В результате последовательной реализации указанных принципов в Институте была создана стройная система этапной реабилитации больных с инсультом, а впоследствии и другими заболеваниями нервной системы, предполагающая сочетание медикаментозных, физических, логопедических, нейропсихологических и других мероприятий. Сотрудниками отделения (Л.Г. Столярова, А.С. Кадыков, Г.Р. Ткачева) была предложена удобная 6-балльная шкала оценки нарушения движений, которая долгое время широко использовалась на практике неврологами и реабилитологами нашей страны.

В Институте были разработаны высокоэффективные методы восстановления речи у пациентов с различными формами афазий, основанные на использовании коррекционных нейропсихологических методик, физических стимуляционных подходов и других технологий, на протяжении 30 лет создана образцовая афазиолого-логопедическая и нейропсихологическая служба (Э.С. Бейн, М.К. Бурлакова (Шохор-Троцкая), В.Н. Волков, Е.М. Некрасова и др.).

Впервые с привлечением гистологических данных было доказано (Л.Г. Столярова, 1970), что афазия может возникать не только при поражении корковых речевых зон доминантного полушария, но и при глубинных очагах сосудистого генеза (инфарктах и кровоизлияниях) (рис. 5).

Л.Г. Столярова в соавторстве с Э.С. Бейн дала объяснение тому, почему при очагах поражения в височной области мозга кровоток восстанавливается быстрее, чем при поражениях в других зонах: причина - обилие коллатералей, участвующих в снабжении височных областей.

Результаты исследований сотрудников отделения в эти годы отражены во многих монографиях и руководствах: «Афазия при мозговом инсульте» (Л.Г. Столярова, 1973), «Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами» (Л.Г. Столярова, Г.Р. Ткачева, 1978), «Реабилитация больных паркинсонизмом» (Л.Г. Столярова, А.С. Кадыков, Б.А. Кистенев, В.М. Пивоварова, 1979). (рис. 6).

Рис. 5. Л.Г. Столярова, А.С. Кадыков и логопед М.Р. Лубенская (1980 г.).

Детально изучены факторы, неблагоприятно влияющие на восстановление двигательных функций (вовлечение в зону инфаркта мозга заднего бедра внутренней капсулы, глубинная и правополушарная локализация инфаркта, выраженная спастичность паретичных конечностей, наличие сочетанной афазии, выраженная степень двигательных нарушений к концу острого периода и т.д.), речевых и других высших функций (локализация очага в корковых речевых зонах Брока или Вернике, его большие размеры, низкий уровень мозгового кровотока в окружающих очаг поражения областях, наличие комплексных нейропсихопатических синдромов, пожилой и старческий возраст, инициальная тяжесть речевого дефекта, сопутствующие когнитивные и эмоционально-волевые нарушения), а также прогностические факторы развития постинсультных артропатий (пожилой возраст, глубинная локализация полушарного очага, локализация очага в правом полушарии, выраженная степень пареза).

Установлено, что на восстановление нарушенных функций положительно влияют раннее начало реабилитации, ее систематичность, активность больного, наличие поддержки со стороны родных и близких.

Заслугой сотрудников отделения является то, что и изучение различных аспектов сенсорной афазии (Э.С. Бейн, Л.Г. Столярова), подкорковой афазии (А.С. Кадыков, Е.В. Коновалова, Т.А. Кучумова), постинсультных изменений неречевых высших функций (Н.В. Шахпаронова). Основные научные труды: Столярова Л.Г. «Афазия при мозговом инсульте», 1973; Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. «Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами», 1978; Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Кистенев Б.А., Пивоварова В.М. «Реабилитация больных паркинсонизмом», 1979.

Рис. 6. Первые реабилитационные методики у пациентов с инсультом на этапе становления восстановительного отделения. а, б – начало использования в России принципов эрготерапии для реабилитации пациентов, перенесших инсульт (1977 г.). в – лечение положением при постинсультном спастическом гемипарезе (1965 г.).