+7 (495) 374-77-76запись на приём
+7 (495) 374-55-83платные услуги

Стенозы ВСА эндоваскулярное лечение

Каротидное стентирование, или транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием – это малоинвазивная процедура, которая заключается во введении в сосуд катетера, с помощью которого в пораженный участок артерии устанавливается стент. Стент – это металлическая или полимерная трубка, которая раскрывается внутри сосуда, удерживая его в расширенном состоянии, что способствует нормализации кровотока. Установка стента позволяет предотвратить дальнейшее сужение или блокировку сосуда.

    Показания для каротидного стентирования:
  • симптомный стеноз более 50% (NASCET);
  • асимптомный стеноз более 60% (NASCET);
  • противопоказания к хирургической эндартерэктомии (высокая степень риска развития осложнений при открытой операции).

При проведении стентирования ВСА проводят двойную антиагрегантную терапию (аспирин (75–325 мг) и клопидогрел (75 мг)) за 7 дней до вмешательства и в течение 3 месяцев после.

Проведение каротидного стентирования

Каротидное стентирование является высокотехнологичной процедурой, при которой используется специализированное оборудование и обеспечивается безопасность пациента для достижения максимального терапевтического эффекта. Чаще всего процедуру проводят под местной анестезией.

1. Доступ к артерии зависит от анатомических особенностей и опыта врача. Наиболее распространенные варианты:

  • через бедренную артерию (рис. 1) – стандартный метод, который используется в большинстве случаев (катетер вводится через небольшой разрез в бедренной артерии);
Рис. 1. Схема введения катетера в бедренную артерию
  • через лучевую артерию (рис. 2) – альтернативный доступ через запястье (применяется реже, но может быть удобным для пациентов с анатомическими особенностями или заболеваниями нижних конечностей).
Рис. 2. Схема введения катетера в лучевую артерию

Каждый из методов требует тщательной подготовки и стерильных условий, чтобы минимизировать риск инфицирования.

    С целью предотвращения попадания фрагментов атеросклеротических бляшек в мозг в качестве защиты от эмболий применяются эмболопротективные устройства:
  • фильтрующие зонды (устанавливаются выше места сужения артерии; улавливают частицы, которые могут оторваться во время процедуры);
  • ретроградный кровоток (создается обратный ток крови, чтобы любые фрагменты, оторвавшиеся от бляшки не попадали в мозг, а удалялись из кровотока).

Использование указанных техник позволяет значительно снизить риск развития инсульта во время процедуры.

2. Баллонная ангиопластика – расширение суженной части артерии (рис. 3):

  • в суженный участок вводится специальный баллонный катетер;
  • баллон постепенно раздувается, раздвигая стенки артерии и сминая атеросклеротические бляшки.

Этот этап обеспечивает подготовку артерии для установки стента.

Рис. 3. Церебральная ангиография, визуализирующая критический стеноз левой ВСА

3. Установка стента. Стент представляет собой небольшую трубчатую конструкцию, изготовленную из металла (обычно из нержавеющей стали или нитинола). Устройство доставляется в сложенном виде к месту стеноза и раскрывается, фиксируясь на стенках артерии.

    Типы стентов, используемые при каротидном стентировании:
  • самораскрывающиеся стенты (раскрываются самостоятельно после установки, подстраиваясь под форму артерии);
  • баллонные стенты (требуют дополнительного раздувания с помощью баллона для фиксации) (рис.4).

Пример установки баллонного стента поэтапно:

Рис. 4. Схема установки стента во внутреннюю сонную артерию

Выбор стента зависит от анатомии сосуда и степени его сужения.

4. Контрольное исследование. После установки стента проводится контроль кровотока с помощью ангиографии (для подтверждения локализации стента и восстановления кровотока) (рис. 5).

Рис. 5. Церебральная ангиография, контроль установки стента во внутренней сонной артерии, просвет артерии восстановлен