Опухоли хиазмально-селлярной области

Определение основных нозологических форм

Хиазмально-селлярная область – собирательное понятие, характеризующее область, занимающую центральную часть основания черепа и включающую в себя большое количество важных анатомических структур.

Выделяют 5 основных групп опухолей хиазмально-селлярной области:
• опухоли гипофиза (адено- и нейрогипофиз);
• дизонтогенетические опухоли и опухолеподобные образования (краниофарингиомы, кисты карма Ратке, коллоидные кисты);
• менингиомы;
• опухоли зрительных нервов и хиазмы;
• опухоли, исходящие из дна III желудочка.

Наиболее часто встречающиеся из всех видов опухолей хиазмально-селлярной области – аденомы гипофиза.

Аденомы гипофиза – доброкачественные новообразования, развивающиеся из передней доли гипофиза (аденогипофиза), проявляющиеся гормональными нарушениями или признаками компрессии окружающих невральных структур. Аденомы гипофиза составляют 10–20% от всех первичных внутричерепных новообразований головного мозга. Частота их встречаемости составляет 7 новых случаев на 100 000 населения в год. Они подразделяются на гормонально-неактивные и гормонально-активные. Наиболее частыми симптомами аденом гипофиза в первом случае является снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты, головная боль. А при втором виде – гормональные изменения, которые значимо меняют внешность и нарушают деятельность двигательной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Среди гормонально-активных аденом гипофиза различают: пролактиномы, соматотропиномы, кортикотропиномы, тиреотропиномы и гонадотропиномы.

Диагностика

Диагностика АГ складывается из комплекса специфических лабораторных и инструментальных исследований. Базовые лабораторные исследования включают в себя исследование следующих гормонов: СТГ, инсулиноподобный фактор роста – 1 (ИФР-1), ТТГ, Т4 свободный, АКТГ, кортизол в крови, пролактин, в том числе мономерный, ФСГ, ЛГ, тестостерон и эстрадиол. Основным методом инструментальной диагностики образований хиазмально-селлярной области, в том числе аденом гипофиза, является магнитно-резонансная томография головного мозга и околоносовых пазух с контрастным усилением.

На томограммах (рис. 1) представлена большая гормонально-неактивная аденома гипофиза с распространением в сторону зрительных путей, пазух.

Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастным усилением в трех проекциях: эндосупраселлярная макроаденома гипофиза с распространением опухоли в клиновидную пазуху, со сдавлением зрительным путей

Лечение

Лечение аденом гипофиза может быть консервативным, хирургическим, лучевым или состоять из комбинации нескольких методов.

Преимуществами хирургического лечения являются высокая эффективность, быстрота излечения заболевания и возможность тотального удаления опухоли. Ведущим методом лечения у пациентов с аденомами гипофиза в настоящее время является трансназальное эндоскопическое удаление. Эффективность методики трансназального эндоскопического удаления при различных ситуациях достигает более 90%. Показаниями к оперативному вмешательству является наличие гормонально-активной аденомы гипофиза: соматотропиномы, кортикотропиномы, тиреотропиномы, пролактиномы (при отсутствии эффекта от консервативной терапии или при ее непереносимости), а также гормонально-неактивной аденомы гипофиза при условии наличия следующей симптоматики:

• зрительные нарушения (снижение остроты зрения и/или выпадение полей зрения);
• глазодвигательные нарушения;
• смещение опухоли хиазмы по данным МРТ;
• наличие апоплексии с резкой декомпенсацией зрительных функций;
• отрицательная динамика роста опухоли;
• наличие гипопитуитарных нарушений;
• стойкие головные боли.

Данные операции в последнее время проводятся мультидисциплинарной бригадой, включающей нейрохирурга и оториноларинголога. В Институте функциональной нейрохирургии выполняют лечение пациентов с самыми сложными видами патологии основания черепа и опухолями хиазмально-селлярной области с использованием минимально-инвазивного трансназального эндоскопического доступа через естественные анатомические коридоры с сохранением функционально значимых анатомических структур. При подобных вмешательствах не требуется трепанация черепа, травматизация ткани мозга минимальна, не остается косметических дефектов. Кроме того, сроки восстановления и реабилитации максимально короткие.

Для лечения пациентов с данной патологией операционные оснащены всем необходимым оборудованием – современными эндоскопическими стойками с высокой разрешающей способностью камер, эндоскопами с углами обзора 0, 30, 45, 70° и современным инструментарием для хирургии основания черепа, системой безрамной нейронавигации и доплерографическим контролем. Часть операций проводится с использованием нейрофизиологического нейромониторинга.

Ежегодно в Институте сотрудниками проводится около 100 операций при опухолях и другой патологии основания черепа.

Эндоскопические трансназальные вмешательства выполняют при следующих видах патологии хиазмально-селлярной области и основания черепа:
• опухоли гипофиза (адено- и нейрогипофиз);
• дизонтогенетические опухоли и опухолеподобные образования (краниофарингиомы, кисты карма Ратке, коллоидные кисты);
• менингиомы площадки и бугорка клиновидной кости;
• опухоли зрительных нервов и хиазмы;
• опухоли, исходящие из дна III желудочка (глиомы, герминомы);
• опухоли и другие виды патологии орбиты и зрительных нервов;
• спонтанная и посттравматическая назальная ликворея;
• доброкачественные и злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух и основания черепа;
• хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух;
• рецидивирующие носовые кровотечения.

Эндоскопическая трансназальная нейрохирургия – новое, стремительно развивающееся направление, задачами которого является оказание высокотехнологичной, эффективной и безопасной хирургической помощи пациентам с различными видами патологии основания черепа.