Невралгия тройничного нерва

Боль в лице – одна из самых частых причин обращения пациентов к неврологу. В 95% случаев причиной боли в лице является невралгия тройничного нерва, характеризующаяся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица.

Причиной невралгии тройничного нерва чаще всего является нейроваскулярный конфликт (близкое расположение) корешка тройничного нерва и сосудов головного мозга (рис.1).

Рис. 1. Нейроваскулярный конфликт, артерия сдавливает корешок тройничного нерва

В 5% наблюдений боль в лице обусловлена иной патологией, например: травмой ветвей тройничного нерва, воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, неправильным прикусом, артрозом височно-нижнечелюстного сустава, рассеянным склерозом, опухолью головного мозга.

Выделяют три типа невралгии тройничного нерва:

I тип – классическая тригеминальная невралгия, соответствующая клиническим критериям постановки диагноза НТН и имеющая признаки нейроваскулярного конфликта по данным МРТ головного мозга (CISS, FIESTA).

II тип – идиопатическая тригеминальная невралгия, соответствующая клиническим критериям постановки диагноза, при которой признаки нейроваскулярного конфликта по данным МРТ головного мозга (CISS, FIESTA) не определяются.

III тип – симптоматическая невралгия, возникающая вследствие повреждения системы тройничного нерва (ядро – корешок) первичным патологическим процессом (рассеянный склероз, энцефаломиелит, опухоли и абсцессы мосто-мозжечкового угла), выявленным на МРТ/КТ головного мозга, и имеет вторичный характер по отношению к основному заболеванию.

Лечение пациента с невралгией тройничного нерва, как правило, начинается у невролога. В случае неэффективности консервативного лечения назначается консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Современным стандартом хирургического лечения невралгии тройничного нерва является метод микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва, целью которого является разделение корешка тройничного нерва и сосуда головного мозга с помощью специального протектора (рис.2). Нейроваскулярный конфликт должен быть подтвержден данными нейровизуализации. Вмешательство выполняют под наркозом.

Рис. 2. Протектор между артерией и корешком тройничного нерва

В случае отсутствия нейроваскулярного конфликта по данным МРТ головного мозга рассматриваются другие виды операций – радиочастотная деструкция или баллонная микрокомпрессия Гассерова узла.

Рис. 3. Радиочастотная абляция Гассерова узла

При наличии противопоказаний для проведения хирургического лечения применяются периферические блокады в местах выхода ветвей тройничного нерва.

Рис. 4. Периферические блокады ветвей тройничного нерва

Научная и техническая базы Института функциональной нейрохирургии Научного центра неврологии позволяют на самом современном уровне диагностировать причины боли в лице и проводить эффективное лечение – консервативное и все виды нейрохирургических операций.