Лечение боли

Боль – это мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания. Каждый человек в своей жизни хотя бы раз испытывает боль. В большинстве своем боль сигнализирует о каком-либо патологическом процессе в организме и выступает одним из симптомов в ряде заболеваний. Различают боль острую, возникающую непосредственно в момент повреждения тканей и органов и продолжающуюся до трех месяцев, и боль хроническую, которая сохраняется свыше трех месяцев.

Существуют различные типы боли:
• Ноцицептивная боль – связана с повреждением тканей и развитием воспалительной реакции. Такая боль ограничена по локализации местом непосредственного повреждения.
• Нейропатическая боль – связана с повреждением соматосенсорной системы (нервы, спинномозговые корешки, спинной и головной мозг). Такая боль часто сопровождается дополнительными чувствительными нарушениями негативного (гипалгезия/аналгезия) или позитивного характера (гипералгезия, аллодиния, гиперпатия), а также соответствует зонам иннервации определенных структур.
• Психогенная, или дисфункциональная боль – необъяснима никакими известными соматическими заболеваниями или поражением структур нервной системы. Боль не соответствует по локализации зонам иннервации или анатомическим особенностям пораженного органа. Пусковым фактором в данном случае является психоэмоциональное расстройство.

Первым этапом лечения является консервативная терапия. В случае правильного подбора консервативной медикаментозной терапии и физиотерапевтического лечения положительный эффект достигается у большинства пациентов (60–80%).

При неэффективности консервативного лечения в течение трех месяцев, встает вопрос об использовании интервенционных методик, основанных на прицельном воздействии на источники боли.

Чаще всего источниками боли выступают миофасциальные триггерные точки, нервные окончания, иннервирующие фасеточные суставы, крупные суставы конечностей, а также спинномозговые корешки, нервы.

Основными методами интервенционного лечения боли являются:
1. Лечебно-диагностические блокады с использованием рентген- и УЗ-навигации.
2. Термическая радиочастотная абляция.
3. Импульсная радиочастотная абляция.

В ФГБНУ «Научный центр неврологии» проводится лечение различных болевых синдромов.

На амбулаторном этапе функционирует подразделение «Службы боли». Специалисты подразделения, в том числе нейрохирурги, консультируют пациентов с болевыми синдромами различной этиологии, определяют тактику лечения, проводят коррекцию консервативной терапии.

Выполняются блокады различных источников боли (миофасциальные триггерные точки, фасеточные суставы, крупные суставы конечностей, спинномозговые корешки, периферические нервы и т.д.) под рентген- и УЗ-контролем.

При наличии показаний к хирургическому вмешательству у пациента есть возможность оперативной консультации нейрохирурга с целью планирования дальнейшей тактики лечения.

1. Лечебно-диагностические блокады с использованием рентген- и УЗ-навигации

Лечебно-диагностическая блокада проводится с целью подтверждения диагноза и купирования болевого синдрома. Чаще всего данная процедура является промежуточным звеном между консервативной терапией и дальнейшей радиочастотной абляцией. Блокады выполняются местными анестетиками в комбинации с противовоспалительными препаратами (глюкокортикостероиды) (рис. 1, 2, 3, 4).

Рис. 1. Блокада крестцово-подвздошного сочленения под рентген-контролем:
А – крестцово-подвздошный сустав с правильно позиционированной иглой;
Б – распространение контрастного вещества в суставе

Рис. 2. Разновидности точки цели при проведении пункционных процедур на фасеточном суставе:
слева – интраартикулярная установка иглы;
справа – установка в проекцию медиальной ветви спинномозгового нерва

Рис. 3. Блокада срединного нерва под УЗ-контролем

Рис. 4. Селективная блокада спинномозгового корешка под рентген-контролем (распространение контрастного вещества по ходу корешка)

2. Термическая радиочастотная абляция

Данная методика основана на воздействии высоких температур на нервные структуры с целью деструкции источника боли (нервные окончания, иннервирующие суставы). В 60% удается достичь стойкого регресса болевого синдрома на 6 месяцев и более (рис. 5).

Рис. 5. Методика выполнения радиочастотной деструкции медиальных веточек спинномозговых нервов на поясничном уровне

3. Импульсная радиочастотная абляция

Данная методика основана на прерывании сформировавшейся патологической болевой цепи при помощи тока высокой частоты и показана пациентам с радикулопатией и нейропатией различной давности (рис. 6, 7).

Рис. 6. Методика выполнения импульсной радиочастотной абляции корешков на поясничном уровне под рентген-контролем

Рис. 7. Методика выполнения импульсной радиочастотной абляции периферического нерва под УЗ-контролем