Хирургическое лечение опухолей головного мозга

Опухоли головного мозга – это гетерогенная группа внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими ткани мозга (нейроны, глиальные клетки, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки), лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепных нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиз и эпифиз), или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.

Внутримозговые опухоли растут наиболее часто из поддерживающей ткани мозга – глии, среди клеток которой выделяют астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки и микроглию. Опухоли, растущие из глиальных клеток, называют глиомами, они подразделяются на астроцитомы, олигодендроглиомы и эпендимомы.

Прогноз заболевания, скорость роста опухоли, ее злокачественность зависят от наличия или отсутствия определенных генетических мутаций в ткани опухоли.

Хирургическое удаление опухолей является важнейшим этапом их лечения, позволяет устранить воздействие ткани опухоли на мозг, приводящее к смещению различных структур, нарушению оттока спинномозговой жидкости, симптоматическим эпилептическим приступам, а также позволяет получить точный диагноз в результате гистологического и молекулярного исследования.

Хирургическое вмешательство проводится минимально инвазивным путем через небольшую краниотомию. Манипуляции проводятся деликатными инструментами под операционным микроскопом, что позволяет избежать травмы важных структур мозга. Также для сохранения функциональных зон мозга во время операции используются различные методики электрофизиологического мониторинга.

В тех случаях, когда удаление опухоли не требуется, но необходимо получить гистологический диагноз, проводится стереотаксическая биопсия. При этой процедуре через небольшое отверстие в черепе по рассчитанным координатам в опухоль вводится тонкая игла и забирается часть ткани опухоли.

Пример МРТ головного мозга пациента с глиомой приведен на рис. 1.

Рис. 1. МРТ с контрастом глиомы левой височной доли мозга, вид снизу: А) до операции; Б) после операции

Среди внемозговых опухолей часто встречаются менингиомы, происходящие из оболочек мозга. При увеличении своего объема они сдавливают мозг, вызывая симптоматику. Поскольку оболочечная ткань располагается во всех отделах нервной системы, анатомическая локализация подобных опухолей может быть различной, в том числе и в анатомически малодоступных областях. Вместе с тем во многих случаях менингиомы можно удалить полностью, не нарушив целостность нервной ткани.

Пример МРТ головного мозга пациента с менингиомой затылочной области приведен на рис. 2.

Рис. 2. Менингиома левой затылочной области мозга, вид снизу: А) до операции; Б) после операции

К другим внемозговым опухолям относят невриномы, или шванномы. Эти опухоли произрастают из шванновских клеток нервов и в головном мозге чаще всего поражают вестибулярный нерв, выходящий из ствола мозга в области мостомозжечкового угла. Медленно развивающаяся потеря слуха является основным симптомом вестибулярной шванномы, и по мере ее роста и сдавления окружающих структур обычно появляется тяжелая симптоматика. При больших размерах невриномы необходимо ее хирургическое удаление, при этом во время операции крайне важно применение нейрофизиологического мониторинга для сохранения функции лицевого нерва, тесно прилежащего к подобной опухоли.

Пример МРТ головного мозга пациента с невриномой (шванномой) вестибулярного нерва приведен на рис. 3.

Рис. 3. Шваннома правого вестибулярного нерва, вид снизу: А) до операции; Б) после операции

Современные технологии, применяемые в Институте функциональной нейрохирургии, позволяют выполнить оперативное вмешательство минимально травматичным способом. С развитием микрохирургической техники стало возможным уменьшить разрез мягких тканей и объем краниотомии. Для улучшения послеоперационных результатов активно применяется интраоперационный нейромониторинг, при этом производится стимуляция мозга во время операции с целью нахождения функционально значимых зон, отвечающих за речь, движения конечностей. Современные системы нейронавигации позволяют точно определять границы опухоли во время операции и достигать радикального удаления.

Ключевым аспектом лечения патологии головного мозга, в том числе и опухолей, является нейрореабилитация. В Научном центре неврологии используется самое современное оборудование, позволяющее достигать отличного функционального результата после операции.