В Научном центре неврологии внедрена технология фокусированного ультразвука (ФУЗ) для лечения тремора

Фокусированный ультразвук – инновационная технология, позволяющая провести воздействие на определенные зоны головного мозга без выполнения разрезов тканей головы (и трепанации черепа), тем самым значительно снижая риски развития осложнений.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор являются самыми распространенными неврологическими заболеваниями, при которых развивается дрожание в конечностях, приводящее к ограничению трудоспособности и нарушению самооблуживания (например, невозможность самостоятельного приема пищи). По мере прогрессирования заболевания такие пациенты нередко бывают вынуждены прибегать к помощи родственников при выполнении повседневных задач, что создает дополнительную нагрузку на членов семьи пациента, а также отказываются от своих любимых занятий и работы, что способствует разрыву социальных связей и снижению уровня удовлетворенности пациентов своей жизнью. Нейрохирургическое лечение расстройств движений является перспективным и действенным методом, который, наряду с фармакотерапией, у некоторых групп пациентов существенно уменьшает выраженность тремора, тем самым улучшая качество жизни.

Одним из способов нейрохирургического лечения тремора является таламотомия. Таламус — это небольшая зона в глубине головного мозга, вовлеченная в формирование дрожания у пациентов с болезнью Паркнисона и эссенциальным тремором. При проведении таламотомии (инактивации таламуса) определенные участки таламуса разрушаются непосредственно хирургическим путем, или путем дистанционного воздействия какой-либо энергии. При проведении классической таламотомии нейрохирурги используют специальное оборудование, так называемые станции предоперационного планирования, чтобы точно определить часть мозга, которая нуждается в лечении, устанавливая на голову пациента специальную рамку. После установки рамки проводится нейровизуализация: МРТ или КТ - исследование, позволяющее определить точное место воздействия, а также способ подхода к зоне интереса. Во время операции пациент находится в сознании. При классическом варианте операции выполняется хирургический доступ: небольшое отверстие в черепе, через которое в зону интереса проводится специальный электрод. Следующим этапом осуществляется пробное воздействие, и лишь затем проводится главный этап операции - разрушение таламуса.

Более новым и инновационным методом в нейрохирургии является воздействие на таламус с помощью фокусированного ультразвука. Поскольку ультразвуковая волна может свободно проникать через мягкие ткани головы и кости черепа внутрь головного мозга, операция проходит без проведения разрезов и просверливания отверстий в черепе. При проведении таламотомии фокусированным ультразвуком безопасные для мозга ультразвуковые волны из большого количества источников (до 1200) проникают в полость черепа. Фокусировка волн в одной «точке- мишени» приводит к нагреванию этой зоны. Нагревание контролируется оперирующим хирургом, что позволяет проводить пробное нагревание для верификации необходимой зоны, при отсутствии побочных явлений осуществляется нагревание до терапевтической температуры (таламотомия). Нагревание кожи пациент может ощущать во время процедуры, однако во время операции между источниками ультразвука и головой пациента циркулирует охлажденная дегазированная вода, что позволяет избегать нагревание головы.

Операция проводится в кабинете МРТ, во время операции многократно проводится МР-контроль состояния головного мозга. Уменьшение тремора, как правило, отмечается сразу во время операции, прямо «на операционном столе». Использование фокусированного ультразвука позволяет проводить таламотомию с высокой точностью, с меньшими рисками развития осложнений, а также расширить спектр пациентов, которым может быть оказана нейрохирургическая помощь (например пациенты старше 75-и лет).

Иллариошкин Сергей Николаевич, академик РАН, заместитель директора по научной работе ФГБНУ НЦН: «Как невролог, я должен сказать, что появление фокусированного ультразвука в нашей жизни, в практике, в неврологии и, тем более, в нашем Центре - это очень серьезное, заметное событие. Возможность оперировать с помощью ФУЗ без разрезов, без наркоза, без необходимости привлечения стерильной операционной при полном контакте с пациентом — это не просто новая технология деструктивных операций, которые нам были так хорошо известны и мы их довольно широко использовали. Эта технология осуществляет все то, о чем мы мечтали много лет, когда говорили о реальном стирании грани между возможностями консервативной и хирургической неврологии. Безусловно, первое впечатление, которое у нас есть, очень благоприятное. В настоящее время в стенах НЦН методом ФУЗ проперированы более 30-и пациентов с значительным улучшением качества жизни. Но главное заключается в том, что возможности ФУЗ гораздо шире: это и малодоступные опухоли, и аневризмы, сосудистые образования, это возможность модулирования функций мозга при некоторых других технических параметрах излучателей и и т.д. Рапортуя о наших успехах, я должен сказать, что мы находимся только в самом начале пути, поэтому с большим энтузиазмом смотрим в будущее».    

Симонян Армен Самвелович, врач-нейрохирург Института функциональной нейрохирургии ФГБНУ НЦН: «Устройство для проведения ФУЗ было внедрено в 2001 г., в 2013 г. были опубликованы результаты пилотного исследования, демонстрирующего высокую эффективность лечения пациентов с тремором с использованием фокусированного ультразвука. В 2017 г. было одобрено проведение ФУЗ в России. Первые хирургические вмешательства в нашей стране были проведены в 2020 г. под курацией Научного центра неврологии. Примечательно, что ФУЗ также позволяет производить поэтапные и даже одномоментные двусторонние вмешательства на головном мозге».

Фокусированный ультразвук является эффективным и безопасным методом симптоматического лечения тремора. В НЦН лечением расстройств движений занимается мультидисциплинарная команда, включающая в себя неврологов, нейрохирургов, нейропсихологов и психиатров, нейрофизиологов, специалистов лучевой диагностики, анестезиологов-реаниматологов и др. Наличие высококвалифицированных специалистов, большой опыт проведения стереотаксических (с картированием целевой точки операции с помощью трехмерной системы координат) и функциональных (изменяющих нарушенную функцию нервной системы за счет терапевтической стимуляции или деструкции структур) нейрохирургических вмешательств, а также имеющееся в распоряжении специалистов современное оборудование позволяют оказывать помощь пациентам на самом высоком уровне. Нейрохирургическое лечение тремора в НЦН проводится в рамках программы ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой государством, что делает ее бесплатной для пациента), независимо от региона проживания пациента.

Подробнее о лечебной и научной работе Института функциональной нейрохирургии по ссылке https://www.neurology.ru/o-centre/struktura/neurosurgery/

Пресс-служба ФГБНУ НЦН,
yusupova@neurology.ru

Фото ФГБНУ НЦН