Научный центр неврологии проводит конференцию в честь 40-летия транскраниальной магнитной стимуляции
Транскраниальная магнитная стимуляция – уникальный бурно развивающийся метод неинвазивной стимуляции мозга. Перспективы его применения поражают разнообразием – лечение тяжелых психических расстройств, восстановление пациентов после обширных повреждений головного мозга, улучшение памяти и повышение креативности у здоровых лиц … Хотя уже сейчас с помощью этого метода ученые и врачи помогают пациентам и решают сложные научные проблемы на переднем крае нейронауки. Эти и многие другие аспекты применения ТМС будут обсуждаться на юбилейной конференции, которая пройдет в Научном центре неврологии 22-24 мая 2025 года. Мероприятие посвящено 40-летию ТМС и 80-летию основания Научного центра неврологии, которое произошло в апреле 1945 года, за несколько недель до Победы Советского Союза в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов.
Хорошо известно, что с помощью электричества можно внешне влиять на работу возбудимых тканей, например, головного мозга или сердца. Но стимуляция электрическим током, если проводить её транскраниально, очень болезненна при достижении определенной интенсивности. Болевые ощущения возникают преимущественно в коже и мягких тканях головы, так как сам мозг не имеет болевых рецепторов. С учетом этого возникла идея использовать для воздействия на мозг не электрическое, а переменное магнитное поле. Оно безболезненно проходит от поверхности головы до головного мозга. А дальше по закону Фарадея в проводящей среде переменное магнитное поле генерирует электрический ток. Головной мозг как раз выступает такой проводящей средой. Возникающий электрический ток воздействует на нейроны и меняет их работу.
В самом простом случае при предъявлении одиночного магнитного стимула нейрон возбуждается и передает возбуждение по своему аксону. Например, если воздействовать на двигательные зоны коры мозга – будут непроизвольно сокращаться мышцы руки или ноги. Такой подход широко применяется для диагностики функционального состояния двигательных путей. Если стимулы подаются сериями с определенной частотой (например, 1 или 20 в секунду), то меняется активность зоны, которая подвергается стимуляции, при этом эффект сохраняется и некоторое время после её завершения. Следует отметить, что изменение активности может происходить в сторону как увеличения, так и уменьшения, что зависит от тонких параметров самой стимуляции (например, частоты стимулов или продолжительности воздействия) и состояния мозга в этот момент. В связи с этим термин «стимуляция», который традиционно трактуется в русском языке как «усиление или активизация», вводит в заблуждение. При ТМС можно как тормозить, так и активировать область стимуляции, при этом неизбежно меняется функционирование и многих других областей головного мозга, связанных в нейрональные сети. В зависимости от заболевания определяются параметры стимуляции и область воздействия. Далее эффективность процедуры, как и в других областях медицины, изучается в рамках клинических исследований.
К настоящему времени доказана эффективность ТМС как лечебного метода при депрессии, болевых синдромах, двигательных и речевых нарушениях после инсульта, болезни Паркинсона, когнитивных нарушениях и многих других состояниях. Результаты проведенных исследований анализируются экспертами, отбираются наиболее эффективные протоколы, которые вносятся в рекомендации и могут использоваться в клинической практике.
О предстоящей конференции рассказал координатор научной программы, старший научный сотрудник, руководитель группы неинвазивной нейромодуляции Института нейрореабилитации и восстановительных технологий Научного центра неврологии, кандидат медицинских наук Бакулин Илья Сергеевич.
«В мае 1985 года A. Barker и соавт. в короткой заметке в одном из наиболее авторитетных медицинских научных журналов Lancet впервые представили прибор для ТМС. С тех пор достигнут огромный прогресс, связанный с инженерными и техническими решениями, появлением новых протоколов, тесной интеграцией ТМС с другими методами изучения мозга, проведением сотен клинических исследований для определения эффективности и безопасности стимуляции, а также накоплением огромного практического опыта ТМС в условиях реальной клинической практики.
Планируя предстоящую юбилейную конференцию, мы исходили из нескольких аспектов. В последние годы в нашей стране резко выросли возможности более широкого применения ТМС в клинической практике. Приборы для ТМС вошли в состав оснащения отделений медицинской реабилитации. ТМС с нейронавигацией входит в программу высокотехнологичной помощи пациентам с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмой. ТМС как лечебная методика все чаще включается в отечественные клинические рекомендации по разным заболеваниям. Наконец, заметно выросло и количество достаточно дорогостоящих приборов для проведения ТМС как в государственных, так и в частных клиниках. Все это, безусловно, нужно оценивать положительно, но проведение лечебной ТМС требует от врача серьезных знаний и мануальных навыков. С точки зрения физиологии, эффекты ТМС очень сложны и зависят от большого количества факторов. Кроме того, существует специфика применения этого метода при разных заболеваниях. Поэтому проведение конференции по ТМС преследует во многом образовательную цель с учетом высокой динамики исследований в этой области. В рамках конференции запланированы обучающие курсы и мастер-классы, которые дополнят образовательную задачу.
Сегодня ТМС используется для лечения большого спектра заболеваний или состояний. Чаще всего они относятся к компетенции неврологов, психиатров и врачей физической и реабилитационной медицины, хотя в последние годы этот перечень постоянно расширяется. Например, все чаще обсуждается применение ТМС для лечения ожирения и нарушений пищевого поведения, есть большой интерес к применению метода в педиатрии. Диагностическая ТМС используется врачами функциональной диагностики. Обычно ТМС обсуждается в рамках тематических конференций по отдельным специальностям. Конференция, посвященная полностью одному методу, позволит собрать вместе специалистов разного профиля для обсуждения различных вопросов и обмена мнениями.
Следует отметить, что сегодня ТМС особенно бурно развивается с точки зрения совершенствования протоколов стимуляции на основании последних достижений нейронауки. Стандартные протоколы далеко не всегда позволяют достичь желаемого эффекта. Становится все более очевидной необходимость «тонкой настройки» стимуляции. Например, для более точного выбора мишени для ТМС используются навигационные системы, которые позволяют в режиме реального времени ориентироваться на МРТ-модель мозга пациента при выборе области воздействия. Еще более сложный подход связан с применением для выбора области воздействия функциональной нейровизуализации (например, индивидуальные области активации при выполнении задания или особенности локализации функциональных связей). Активно развивается состояние-зависимая ТМС, которая подразумевает учет текущей нейрональной активности при определении времени предъявления стимулов. Среди новых направлений – протоколы с сильно увеличенным количеством стимулов, роботизированные установки и многое другое. В нашей стране есть научные коллективы и компании-производители, которые активно занимаются почти всеми наиболее актуальными новейшими разработками и инновациями в области ТМС. Обсуждение этих аспектов в рамках конференции, безусловно, определяет её высокую научную составляющую на передовом мировом уровне.
Наконец, ТМС широко используется в научных целях – для изучения работы здорового мозга. Так как с помощью ТМС можно временно «управлять» работой участков коры, оценка выполнения различного рода когнитивных или поведенческих тестов в условиях стимуляции и без нее позволяет изучать мозговую организацию когнитивных функций и различных аспектов поведения. Например, ТМС используется в нейроэкономике, нейромаркетинге и других направлениях современной когнитивной науки. Воздействуя на здоровый мозг, можно также добиваться улучшения его функций, например, памяти, внимания, скорости обучения и т.д. По всем этим направлениям во всем мире, в том числе, и в нашей стране, проводятся интенсивные исследования. Основные достижения в этой области также будут обсуждаться в рамках конференции. Конечно, большое внимание будет уделяться вопросам безопасности и переносимости ТМС. Крайне важным представляется обсуждение и многочисленных спорных и нерешенных вопросов».
Более подробно о конференции Конференция к 40-летию транскраниальной магнитной стимуляции.Пресс-служба ФГБНУ НЦН,
yusupova@neurology.ru
Фото ФГБНУ НЦН