НИКИТИН ЮРИЙ МИХАЙЛОВИЧ

Юрий Михайлович Никитин (1937–2011)

Известный невролог, нейрорентгенолог, специалист в области ультразвуковой диагностики. Пионер применения ультразвуковых методов исследования сосудистой системы мозга в нашей стране. Внедрил в отечественную клиническую практику новые методы церебральной ангиографии.

Институт неврологии (в настоящее время – Российский центр неврологии и нейронаук) был в числе пионеров применения в нашей стране системного тромболизиса в неврологии. Аспирант Института В.И. Шмырев и Ю.М. Никитин в 1967 г. с успехом ввели созданный отечественными учеными новый фибринолитик – препарат фибринолизин (вместе с гепарином) нескольким пациентам с острейшей стадией ишемического инсульта. Этот опыт оказался поистине бесценным при спасении жизни выдающегося полководца Г.К. Жукова, когда Георгий Константинович поступил в ЦКБ 4-го Главного управления при Министерстве здравоохранения СССР в январе 1968 г. с симптомами тромбоза артерий вертебрально-базилярной системы (вариант синдрома Валленберга–Захарченко), и в клинике его состояние на протяжении 4 дней постепенно ухудшалось (нарастали левосторонний гемипарез, атаксия, нарушения глотания, нистагм и другие стволовые симптомы). Лечение Г.К. Жукова прошло успешно.

Институт неврологии АМН СССР явился родоначальником ультразвуковых методов исследования сосудов в нашей стране. Признанным пионером здесь стал сотрудник Института профессор Юрий Михайлович Никитин. Именно он в 1975 г. впервые в Советском Союзе применил метод ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) у больных с нарушениями мозгового кровообращения. Ю.М. Никитин разработал и сформулировал основные диагностические принципы УЗДГ, создав, по сути, новое неинвазивное ультразвуковое направление в отечественной ангиологии, без которого в наши дни невозможно представить клиническую медицину. Ему удалось значительно расширить диагностические возможности метода в неврологии благодаря сопоставлению данных ангиографических и ультразвуковых исследований. Ю.М. Никитин способствовал внедрению метода УЗДГ (включая транскраниальное исследование сосудов мозга) в клиническую практику в масштабах всей страны. Он же в 1990 г. внедрил в Институте метод дуплексного сканирования сосудов головы.

Рис. 1. Ю.М. Никитин проводит ультразвуковое исследование интракраниальных артерий.

В нашей стране УЗДГ у больных с нарушениями мозгового кровообращения была впервые применена сотрудниками Института неврологии АМН СССР в 1975 г., и признанным пионером этого метода стал профессор Юрий Михайлович Никитин. Еще учась в клинической ординатуре Института, Ю.М. Никитин начал активно заниматься проблемами церебральной ангиографии и впоследствии работал врачом и старшим научным сотрудником отделения нейрорентгенологии. Усовершенствование ангиографических методик и внедрение их в клиническую практику явилось предметом его кандидатской диссертации «Пункционные методики церебральной ангиографии в диагностике нарушений мозгового кровообращения (техника исследования, осложнения и профилактика)», которую он защитил в 1974 г.

Постоянный интерес Ю.М. Никитина к новым методикам исследования церебрального сосудистого русла привел к освоению новейшего на тот момент метода диагностики – УЗДГ.

С 1977 г. Ю.М. Никитин вместе с сотрудниками Института Е.Н. Стрельцовой и Е.П. Снетковой стал разрабатывать технику ультразвукового исследования сосудов головного мозга у больных с поражением сонных и позвоночных артерий (Ю.М. Никитин и др., 1977, 1979; Е.Н. Стрельцова, 1978). В 1977–1978 годах в отделение нейрорентгенологии Института пришли молодые сотрудники В.К. Жагалко и Н.Б. Клейменова, которые вместе с Ю.М. Никитиным стали активно заниматься УЗДГ, вводя в клиническую практику алгоритмы диагностики поражений магистральных артерий головы и регулярно обучая врачей со всей страны новому ультразвуковому методу исследования сосудистой системы мозга. В 1970–1980-х годах основным препятствием на пути распространения метода УЗДГ стало отсутствие отечественных ультразвуковых приборов. В 1982 г. Ю.М. Никитиным совместно с другими учеными был создан первый отечественный допплеровский измеритель кровотока с выделением направления (Ю.С. Важнов и др., 1982). Однако только с разработкой в середине 1990-х годов недорогих отечественных универсальных допплеровских измерителей кровотока («Ангиодин», «Сономед-300» и др.) стало возможным говорить о появлении в России серийных приборов международного класса, что открыло перспективы для широкого распространения метода УЗДГ в практической медицине.

Ангиографический опыт Ю.М. Никитина помог ему расширить диагностические возможности УЗДГ благодаря сопоставлению ангиографических и ультразвуковых данных. В 1990 г. Юрий Михайлович внедрил в Институте метод дуплексного сканирования сосудов головы.

Большой цикл работ сотрудников Института был посвящен НПНКМ – особой ранней форме цереброваскулярных заболеваний, выделенной Институтом неврологии АМН СССР и включенной в классификацию сосудистых заболеваний мозга. Объективизация признаков поражения сосудов головы при этой ранней форме цереброваскулярной недостаточности значительно расширила диапазон использования метода и позволила рекомендовать его при первичных профессиональных отборах и диспансерном обследовании лиц с повышенными факторами риска сосудистых заболеваний мозга. В 1989 г. Ю.М. Никитин защитил докторскую диссертацию «Поражение сосудов дуги аорты и их ветвей у больных с цереброваскулярными заболеваниями (клинико-доплеро-ангиографическое исследование)», а в 1993 г. возглавил группу ультразвуковой диагностики цереброваскулярных заболеваний, находящуюся в составе отделения лучевой диагностики.

Накопленный собственный многолетний опыт и обобщение результатов, полученных в ведущих центрах мира, были воплощены в двух руководствах под редакцией Ю.М. Никитина и А.И. Труханова (1998, 2004), а также в ряде глав в руководствах и учебных пособиях, подготовленных Ю.М. Никитиным. Были сформулированы важнейшие принципы методологии ультразвукового исследования сосудов дуги аорты и их интракраниальных ветвей: полная безопасность для больного; получение достоверной информации о структуре стенки исследуемых сосудов, ее функциональном состоянии и взаимодействии отдельных элементов сосудистой стенки при выявляемых поражениях; получение полного ультразвукового «представления» о состоянии сосудистой системы головы, включая анатомо-функциональное состояние виллизиева круга; оценка взаимных изменений отдельных структур сосудистой системы головы под воздействием функциональных нагрузок и проб; комплексная оценка венозной гемодинамики головы в покое и при функциональных нагрузках и пробах и т.д.

В Институте был разработан четкий алгоритм поэтапного ультразвукового исследования сосудов дуги аорты и их интракраниальных ветвей, реализация которого на практике позволяет в значительной степени унифицировать подходы к оценке церебральной гемодинамики у больных с сосудистыми заболеваниями мозга даже при условии выполнения исследований в различных (с точки зрения возможностей и оснащенности) медицинских учреждениях (Ю.М. Никитин, 2005).

Первым этапом изучения сосудистой системы головы является исследование брахиоцефальных артерий методом УЗДГ в сочетании с оценкой анатомо-функционального состояния соединительных артерий виллизиева круга, проводимой с использованием компрессионных проб сонных артерий.

Вторым этапом является оценка гемодинамики по основным магистральным артериям, венам и синусам мозга методом ТКД с использованием функциональных нагрузочных проб с целью оценки анатомо-функционального состояния сосудов мозга и цереброваскулярного резерва.

Рис. 2. Г.И. Кунцевич и Ю.М. Никитин в президиуме международной конференции «Высокие медицинские технологии XXI века» (Бенидорм, Испания, 2008 г.). На протяжении 3 лет эти два ведущих ученых, заложивших фундамент ультразвуковой сосудистой диагностики в нашей стране, работали вместе в лаборатории ультразвуковых исследований Института неврологии.

Третий этап – исследование брахиоцефальных артерий методом дуплексного сканирования. Речь здесь идет о проведении неинвазивным способом церебральной ультразвуковой ангиографии, информационная ценность которой качественно выше в сравнении с рентгеноконтрастной ангиографией (возможность оценить структуру атеросклеротических бляшек и гемодинамические потоки по артериям). Четвертый этап – транскраниальное цветовое дуплексное сканирование интракраниальных сосудов, позволяющее не только получить изображение сосудов основания мозга, но и с помощью функционально-нагрузочных тестов оценить состояние их гемодинамического резерва. Возможным пятым этапом динамического ультразвукового исследования становится транскраниальное ультразвуковое мониторирование кровотока по средним мозговым артериям с целью определения возможного попадания в сосуды мозга эмболов из сердца, аорты, сонных артерий или венозной системы. Представленный алгоритм ориентирован на получение всеобъемлющей и взаимосвязанной информации о состоянии сосудистой системы мозга, что позволяет в полной мере раскрыть весь мощный потенциал современных ультразвуковых технологий при изучении цереброваскулярных заболеваний.

Ю.М. Никитин – один из организаторов и бессменный председатель Российского допплеровского клуба, основанного в 2001 г., энтузиаст своего дела и прекрасный педагог, неутомимый организатор большого числа отечественных и международных симпозиумов, посвященных новейшим достижениям в области ультразвуковой диагностики (рис. 2).

Наиболее выраженные изменения магистральных артерий головы и соединительных артерий виллизиевого круга отмечены у больных с артериальной гипертонией, сочетающейся с признаками атеросклероза. Применение УЗДГ у пациентов с НПНКМ позволило объективизировать изменения в сосудах головы на субклиническом уровне, что значительно расширило диапазон использования метода и позволило рекомендовать его при первичных профессиональных отборах и диспансерном обследовании лиц с повышенными факторами риска цереброваскулярных заболеваний. Внедрение в Институте неврологии метода УЗДГ позволило открыть новую страницу в неинвазивном изучении функционирования коллатеральных сосудов у больных с цереброваскулярными заболеваниями, а также сформулировать основные закономерности возникновения и формирования коллатерального кровообращения мозга.

Рис. 3. Ю.М. Никитин (в центре) с сотрудниками лаборатории ультразвуковых исследований (2010 г.).

Юрий Михайлович Никитин был истинным новатором, вся научная и клиническая деятельность которого была пронизана духом творчества и поиском новых направлений в ангионеврологии. Он всегда уделял большое внимание педагогической деятельности, с неподдельным энтузиазмом передавая свой огромный опыт коллегам и ученикам, которые сегодня работают во всех уголках нашей страны и достойно представляют ангионеврологическую школу Ю.М. Никитина (рис. 3).

Деятельность профессора Ю.М. Никитина была отмечена знаком «Отличник здравоохранения», медалью «Ветеран труда».