БРАГИНА ЛЮДМИЛА КОНСТАНТИНОВНА

Брагина Людмила Константивновна (1919-2009)

Выдающийся нейрорентгенолог, лауреат Государственной премии СССР. Впервые в нашей стране внедрила метод ангиографии для исследования артерий головы. Внесла значительный вклад в разработку учения о коллатеральном кровоснабжении мозга при цереброваскулярных заболеваниях.

Людмила Константиновна Брагина в самом начале славного научного пути (середина 1950-х годов).

Важнейшую роль в становлении рентгенодиагностического отделения как одного из ключевых научных подразделений Института неврологии (в настоящее время – Российский центр неврологии и нейронаук) сыграла лауреат Государственной премии СССР, профессор Людмила Константиновна Брагина. Выпускница 1-го Московского медицинского института, она в сентябре 1946 г. пришла в Институт и проработала в нем 55 лет. В начале 1950-х годов Л.К. Брагина стала руководителем рентгеновского кабинета и начала заниматься рентгенологической диагностикой атеросклеротических поражений в системе сонных артерий, защитив кандидатскую диссертацию на эту тему в 1966 г. Параллельно она успешно занималась спортом и даже была в составе горнолыжной спортивной команды нашей страны на различных международных соревнованиях.

Главное дело научной жизни Людмилы Константиновны – разработка, внедрение в практику и постоянное усовершенствование методики церебральной ангиографии. Она явилась первопроходцем этого исследовательского и клинико-диагностического направления в СССР, без которого была бы невозможной квалифицированная и глубокая разработка проблемы цереброваскулярных заболеваний и патологии магистральных артерий головы (рис. 1, 2). Первые исследования приходилось делать при помощи кассетосъемника, изготовленного собственными силами сотрудников; последовательная смена кассет после экспонирования производилась вручную крепящимися к кассетам подручными тросиками, причем их первый вариант был изготовлен буквально «на коленке» из детской скакалки (!) – это лучшее свидетельство того, что для настоящих новаторов и энтузиастов своего дела нет препятствий на пути к цели.

Рис. 1. Пионерские ангиограммы каротидной системы в нашей стране, демонстрирующие тромбозы сонных артерий (архив Института неврологии АМН СССР, Л.К. Брагина, 1960). а – пункционная игла находится в просвете общей сонной артерии. «Обрыв контраста» в самом начале внутренней сонной артерии (1); внутримозговые сосуды не заполнены, наружная сонная артерия и ее ветви, особенно верхнечелюстная (2), отчетливо контрастированы. б – пункционная игла в общей сонной артерии. Видно обтекание контрастным веществом тромба (1); заполнились ветви наружной сонной артерии, внутренняя челюстная (2) и менингеальная (3) артерии.

Рис. 2. Пионерские рентгенограммы и ангиограммы Л.К. Брагиной, раскрывающие различные аспекты атеросклеротического поражения магистральных артерий головы. а – на рентгенограмме шейного отдела позвоночника с двух сторон симметрично определяются обызвествления на уровне СIII и СIV позвонков (стрелки). б – на рентгенограмме препарата сонных артерий в области их бифуркации определяются тени «металлической» плотности (стрелки), соответствующие локализации обызвествленных бляшек. в – правосторонняя каротидная ангиография: углообразная извитость (стрелка) общей сонной артерии на уровне СII позвонка. г – правосторонняя каротидная ангиография: ствол общей сонной и устье внутренней сонной артерии представляют необычную картину, когда контрастное вещество наполняет сосуд отдельными пятнами, создающими впечатление слоистости (стрелки), – диссекция.

По мере совершенствования оборудования метод церебральной ангиографии постепенно становился доступнее и информативнее. Л.К. Брагина всесторонне изучила анатомо-функциональные взаимосвязи между системами сонных и позвоночных артерий, на основе чего создала новое направление в ангиорентгенологии (рис. 3). Ею сформулированы ангиографические закономерности компенсаторно-приспособительной перестройки сосудов мозга при окклюзирующей патологии экстра- и интракраниальных артерий, установлена функциональная роль разных видов коллатерального кровообращения в мозге, что в значительной степени способствовало раскрытию патогенеза и разработке новых подходов к целенаправленному лечению (в том числе хирургическому) нарушений мозгового кровообращения.

Рис. 3. Обсуждение ангиограмм при клиническом разборе. Второй слева – директор Института Н.В. Коновалов, далее – сотрудник 1-го неврологического (сосудистого) отделения Л.Г. Столярова, заместитель директора по научной работе Е.В. Шмидт, заведующий 1-м неврологическим (сосудистым) отделением З.Л. Лурье. Внизу снимка (спиной к фотографу) – Л.К. Брагина.

За свои труды в области изучения патологии магистральных артерий головы Е.В. Шмидт, А.Н. Колтовер, Н.В. Верещагин и Л.К. Брагина были в 1971 г. удостоены Государственной премии СССР. Вскоре после этого Л.К. Брагина защитила докторскую диссертацию «Особенности экстра- и интракраниального кровообращения при окклюзирующем поражении артерий, питающих мозг (ангиографическое изучение)», а в 1977 г. была избрана на должность руководителя рентгенодиагностического отделения, проработав на этом посту до 1992 г. и далее оставшись консультантом отделения.

Были продолжены глубокие клинические, рентгенологические и морфологические исследования патологии магистральных артерий головы. Помимо каротидного бассейна, впервые объектом детального изучения стали изменения позвоночных артерий и их роль в генезе ишемических нарушений мозгового кровообращения (Н.В. Верещагин). Были существенно расширены представления о стенозирующих и окклюзирующих поражениях артерий брахиоцефальной системы как важном факторе сосудисто-мозговой недостаточности, развивающейся при падении системного артериального давления, уточнены принципы дифференцированного подхода к ведению пациентов с цереброваскулярной патологией. Полученные новые данные быстро становились достоянием сотрудников не только Института, но и других научных и лечебных учреждений, что способствовало разработке и внедрению в клиническую практику неврологических стационаров страны новых принципов лечения патологии магистральных артерий головы, в том числе разнообразных хирургических реконструктивных операций на сонных, позвоночных и подключичных артериях, операций наложения экстра-интракраниального анастомоза и др.

Произошла настоящая революция в методах обследования пациентов с разнообразной патологией головного мозга – началась эпоха компьютерной нейровизуализации. Первый в стране компьютерный томограф (CT 1000, EMI, Великобритания) был установлен в 1977 г. в Институте неврологии АМН СССР, что было в значительной степени связано с необходимостью неврологического обследования одного из высших руководителей Советского Союза. В исторический день 21 июня 1977 г. в Институте было проведено первое в стране КТ-сканирование пациента и тем самым открыта эра КТ в СССР (рис. 4).

Рис. 4. Первое в СССР КТ-исследование на отечественном рентгеновском томографе СРТ 1000. а – общий вид аппарата. б – Е.В. Шмидт, Л.К. Брагина и Н.В. Верещагин обсуждают результаты обследования.

Были детально изучены клинико-нейровизуализационные проявления инфарктов мозга и церебральных геморрагий (Л.А. Калашникова, С.Б. Вавилов, А.И. Кугоев), гепатолентикулярной дегенерации, спиноцеребеллярных атаксий и других нейродегенеративных заболеваний (Е.Д. Маркова, Н.З. Гурская, С.Л. Тимербаева), рассеянного склероза (О.А. Хондкариан, Л.К. Брагина, Л.С. Адарчева), объемных образований мозга (Э.И. Кандель, Н.М. Чеботарева, С.Б. Вавилов). Вышедшая в 1986 г. монография Н.В. Верещагина, Л.К. Брагиной, С.Б. Вавилова и Г.Я. Левиной «Компьютерная томография мозга», обобщившая уникальный опыт многолетних наблюдений и детальных КТ-морфологических сопоставлений, стала пионерским трудом по данной проблеме.