ПОПОВА ЛЮБОВЬ МИХАЙЛОВНА

Любовь Михайловна Попова (1916-2000)

Выдающийся ученый-невролог, реаниматолог, основоположник отечественной нейрореаниматологии. Создатель целостной системы оказания помощи неврологическим больным с нарушениями дыхания в нашей стране. Ее классические труды сыграли значительную роль в снижении смертности и улучшении исходов восстановления пациентов с критическими состояниями при заболеваниях нервной системы.

Рис. 1. Л.М. Попова капитан медицинской службы. Награды: Орден Отечественной войны II степени

Любовь Михайловна Попова родилась 8 июля 1916 года в г. Касимове Рязанской области. После окончания с отличием в 1941 году 3-го Московского медицинского института им. Н.А. Семашко она ушла на фронт и все годы войны проработала врачом-нейрохирургом в действующей армии (рис. 1).

В 1945 году Любовь Михайловна стала одним из трех первых аспирантов только что организованного НИИ неврологии АМН СССР (в настоящее время – Российский центр неврологии и нейронаук) (рис. 2, 3).

Рис. 2. Первый аспирант Института неврологии РАН (1945 г.): Л.М. Попова.

Рис. 3. Л.М. Попова в 1952 г., вскоре после окончания аспирантуры.

Рис. 4. Первые страницы журнала регистрации больных с полиомиелитом, поступивших в Институт неврологии АМН СССР (1951 г.). Записи сделаны Л.М. Поповой.

Собранный в двух сложнейших экспедициях по изучению клещевых энцефалитов материал позволил ей блестяще защитить диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Материалы к экспериментальному изучению клещевых энцефалитов», 1950 (рис. 4).

Л.М. Попова всегда стояла у истоков изучения самых актуальных проблем у пациентов с тяжелыми заболеваниями нервной системы. На протяжении многих лет работы в Институте Л.М. Попова изучала клинику полиомиелита. Она впервые в мире провела широкие гистопатологические исследования путей и центров нервной системы, участвующих в регуляции и выполнении дыхательного акта при бульбарных и бульбоспинальных формах острого полиомиелита. Ею установлена наибольшая поражаемость медиальных ядер ретикулярной формации, сделаны серийные цитоархитектонические исследования и составлен гистологический атлас, изучена степень поражения ядер нижней группы черепных нервов и ядер, иннервирующих дыхательную мускулатуру. В результате этой кропотливой работы были пересмотрены представления о так называемом параличе дыхательного центра, об «изолированных формах бульбарной, сосудодвигательной и дыхательной недостаточности» при остром полиомиелите и о неизбежности летального исхода при них.

Рис. 5. Первая в СССР дыхательная лаборатория

В 1950-х годах для борьбы с бушевавшим в Европе полиомиелитом в скандинавских странах начали с успехом применяться первые аппараты искусственной вентиляции легких. Министерство здравоохранения нашей страны направило Л.М. Попову по стипендии ВОЗ на специализацию в респираторные центры Дании и Швеции. Вернувшись из-за рубежа, Любовь Михайловна создала в нашей стране обширную сеть респираторных центров для лечения больных с расстройствами дыхания, перенесших полиомиелит и другие тяжелые заболевания нервной системы, что спасло многие жизни, и прежде всего детские (рис. 5).

На базе отделения ею был организован методический центр по подготовке врачебных кадров и среднего медицинского персонала для всех республик Советского Союза.

С эпидемии полиомиелита началось подробное изучение дыхательных расстройств, создание Л.М. Поповой концепции длительной ИВЛ, становление нейрореаниматологии как самостоятельной дисциплины, разработка и применение в клинике Института первых аппаратов ИВЛ в нашей стране.

Профессор Л.М. Попова – единственный клиницист Советского Союза, которому Минздравом СССР была поручена апробация зарубежных и отечественных аппаратов искусственной вентиляции легких. В течение многих лет она являлась заместителем председателя Технического совета по дыхательным аппаратам и членом Комиссии по газовым приборам Минздрава СССР.

В разные годы аппаратная терапия расстройств дыхания – прообраз нынешней ИВЛ – проводилась в Институте неврологии с помощью различных устройств и методов (при этом с самого начала широко практиковалось трахеостомы и «отсасывание» мокроты): с 1951 по 1954 г. это были «дыхательная манжетка» и респираторы кирасного типа, когда тело пациента помещали в герметичный железный ящик, а необходимое для расправления грудной клетки и вдоха отрицательное давление создавали извне. Несмотря на простоту этих устройств и кажущуюся малоэффективность, продолжительность искусственного дыхания уже в то время доходила до 90 сут. Практически одновременно в отделении появились шведский аппарат искусственного дыхания Энгстрем (1954 г.) и отечественный аппарат искусственного дыхания АИД-1 (1955 г.), на смену которому пришел созданный в 1964 г. под патронажем Л.М. Поповой на базе МГУ аппарат ДП-8 – исторический раритет, бережно сохраненный в отделении. Конструкция аппарата была очень проста: электропривод и компрессор; регулировались только поток кислорода, частота дыхания и дыхательный объем, выдох происходил в окружающую среду (рис. 6, 7).

Рис. 6. Один из первых отечественных аппаратов ИВЛ (ДП-8), созданный под руководством профессора Л.М. Поповой.

Рис. 7. Старейшая медицинская сестра отделения Т.С. Шестернева с аппаратом ДП-8.

С помощью такого респиратора несколько лет в домашних условиях вентилировался лауреат Нобелевской премии по физике академик И.Е. Тамм, который в последние годы жизни страдал БАС и был пациентом Л.М. Поповой. На базе отделения также впервые в стране была организована собственная дыхательная лаборатория, абсолютно необходимая для адекватной респираторной поддержки пациентов, нуждающихся в проведении ИВЛ. В первые два десятилетия существования ОАРИТ научные исследования отделения под руководством профессора Л.М. Поповой были сконцентрированы прежде всего на развитии дыхательной реанимации при заболеваниях нервной системы, связанных с поражением дыхательного центра и мышц, обеспечивающих функции дыхания. Проводилось совершенствование разнообразных методов лечения дыхательных нарушений, дальнейшее развитие концепции длительной ИВЛ на протяжении многих месяцев и лет, накопление соответствующего опыта и его распространение на многие другие лечебные учреждения СССР.

В 1961 году Л.М. Попова защитила докторскую диссертацию «Расстройства дыхания при остром полиомиелите». Это исследование во многом способствовало раскрытию патогенеза расстройства дыхания и при воспалительных заболеваниях нервной системы другой этиологии сходной локализации патологического процесса, а также помогло патогенетически обосновать характер респираторной помощи неврологическим больным и проводить ее дифференцированно. В результате многолетней скрупулезной самоотверженной работы Л.М. Попова обосновала концепцию длительной искусственной вентиляции легких, став таким знатоком дыхательных нарушений у неврологических пациентов, которому не было равных в нашей стране. Любовь Михайловна создала уникальную систему выхаживания ранее обреченных больных, сплотив вокруг себя единомышленников. Все это позволило снизить смертность при остром полиомиелите в четыре раза, с 93 до 22%, а при полирадикулоневритах, миастении и столбняке – свести до минимума. Жизнь неврологических пациентов с расстройствами дыхания, находящихся в ясном сознании, поддерживалась в отделении десятилетиями. «Рекордным» не только в СССР, но и в мире является случай с 27-летней учительницей математики, перенесшей в 50-х годах полиомиелит с тотальными параличами всей поперечно-полосатой мускулатуры (исключая мышцы шеи и лица) и прожившей после этого в полном сознании на управляемом искусственном дыхании в стенах Института более 23 лет!

Проблема острого эпидемического полиомиелита имела прямое отношение к созданию в стенах Института такого совершенно нового для нашей страны направления в неврологии, как нейрореаниматология. Ее основоположником стала заслуженный деятель науки СССР, профессор Любовь Михайловна Попова, без остатка посвятившая свою жизнь неврологии и пациентам с наиболее тяжелыми, критическими поражениями нервной системы. В 1962 г. в Институте неврологии АМН СССР было создано реанимационно-респираторное отделение – первое в нашей стране специализированное отделение нейрореанимации. Созданное новое отделение Института неврологии с 1962 по 1986 г. возглавляла основоположник отечественной нейрореаниматологии, выдающийся клиницист и ученый, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Л.М. Попова, которая впоследствии оставалась постоянным консультантом отделения вплоть до своей кончины в 2000 г.

Колоссальный опыт и знания Л.М. Поповой и других сотрудников Института оказались востребованы в январе-феврале 1962 года, когда им довелось нести многодневную вахту в 50-й больнице г. Москвы у постели великого физика-теоретика ХХ века Л.Д. Ландау, получившего в автомобильной аварии на скользкой дороге тяжелейшую черепно-мозговую травму (рис. 8, 9).

Рис. 8. Международный консилиум врачей осматривает Л.Д. Ландау в больнице (февраль 1962 г.). Третий слева – академик АМН СССР Н.И. Гращенков, которого министр здравоохранения назначил руководителем штаба по лечению и спасению жизни Л.Д. Ландау.

Рис. 9. Выписка из Приказа по АН СССР от 6 марта 1962 г. с объявлением благодарности группе сотрудников дыхательного центра Института неврологии во главе с Л.М. Поповой за спасение жизни Л.Д. Ландау.

Рис. 10. Посол Швеции в СССР Рольф Сульман вручает в стенах клинической больницы АН СССР медаль и диплом Нобелевского лауреата Льву Ландау. Москва, 10 декабря 1962 г.

Его состояние в первые часы и дни после катастрофы многим специалистам казалось безнадежным. Но произошло настоящее «рукотворное чудо». Спасение жизни и последующее (хотя и неполное) восстановление этого замечательного ученого, Нобелевского лауреата, стало профессиональным подвигом и триумфом большой команды медиков – нейрореаниматологов, нейрохирургов, реабилитологов (рис. 10).

В последние годы жизни основное внимание Л.М. Поповой было направленно на изучение дифтерийной полинейропатии, нарушений гомеостаза при острых заболеваниях нервной системы, разработку этических проблем нейрореаниматологии, вопросы диагностики смерти мозга.

Любовь Михайловна всегда была яркой, волевой, энергичной, в высшей степени неординарной личностью. Выдающийся ученый и невероятной глубины клиницист, она могла быть предельно жесткой, требовательной и бескомпромиссной (как к себе, так и к людям), если это, с ее точки зрения, была необходимо для достижения результата. Легендой стали изнурительные многочасовые осмотры пациентов с описанием состояния более 200 с лишним мышц тела или «внезапные» воскресные тренировки персонала по проведению искусственной вентиляции легких в ручном режиме в смоделированной ею критической ситуации отключения электричества. Любовь Михайловна была человеком, умевшим зажигать своими идеями окружающих и готовым на самоотречение во имя спасения людей. Именно такой она запомнилась всем, кому посчастливилось с ней работать и учиться у нее.

Наша медицина обязана Л.М. Поповой становлением и расцветом нейрореаниматологии, спасением жизней сотен тысяч больных, что сделало ее легендой отечественной неврологии и реаниматологии.

Научная и практическая разработка всего комплекса указанных вопросов профессором Л.М. Поповой, ее учениками и последователями привела к возможности широкого применения искусственного дыхания при злокачественной миастении, ботулизме, острых полиневропатиях разного генеза, энцефаломиелитах и других тяжелых заболеваниях ЦНС и периферической нервной системы, обусловив беспрецедентное (15-кратное!) снижение летальных исходов при тяжелых формах этих заболеваний. Знания, профессионализм и мастерство сотрудников отделения позволили не только спасти огромное число людей, ранее обреченных на смерть, но и продлить на годы и десятилетия жизнь больным, которые не были способны к самостоятельному дыханию. Уникальный опыт Любови Михайловны в изучении такого тяжелейшего заболевания, как БАС, при проведении пациентам длительной ИВЛ, а также в решении связанных с этим этических проблем нейрореаниматологии обобщен в монографии «Амиотрофический боковой склероз в условиях продленной жизни». Это издание вышло незадолго до смерти Любови Михайловны, в 1998 г. (фактически как итог всей ее беспримерной жизни в медицине) и было по праву удостоено премии Президиума РАМН им. В.М. Бехтерева по неврологии.

Огромной заслугой сотрудников отделения является достигнутое ими беспрецедентное 15-кратное (в среднем) снижение числа летальных исходов при тяжелых формах полиневропатий разного генеза, злокачественной миастении, ботулизме, энцефаломиелитах и др. Были получены пионерские данные по механике дыхания у неврологических больных при многолетней ИВЛ, изучена клиническая патофизиология дыхательных функций при поражении периферического и центрального нейрона различной этиологии. Именно сотрудники отделения нейрореанимации Института неврологии во главе с Л.М. Поповой стали медицинскими разработчиками ряда моделей первых отечественных аппаратов для ИВЛ, которые с их легкой руки были внедрены в широкую клиническую практику.

Это имело огромное значение для всей отечественной медицины и медицинской промышленности. Л.М. Попова основала признанную и ведущую в нашей стране научную школу в области нейрореаниматологии.

Одним из ее прямых учеников является один из лидеров российской неврологии и нейрореаниматологии, ученый с мировым именем, академик РАН, лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники, директор Научного центра неврологии вице-президент РАН, академик РАН Михаил Александрович Пирадов, четверть века возглавлявший отделение реанимации и интенсивной терапии Института (Научного центра) неврологии.

Особой главой в нейрореаниматологии стало применение длительной, многолетней ИВЛ у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС). По сей день заболевание всё еще остается фатальным. Трагизм положения порождает трудноразрешимые этические проблемы и вполне понятный терапевтический нигилизм не только врачей, но и родственников больных, а нередко и самих пациентов. Тем не менее, продление жизни больным БАС с дыхательной недостаточностью, развивающейся вследствие нарастающей нейрогенной слабости дыхательных мышц, не только имеет медицинское значение (изучение закономерностей развития синдрома деэфферентации и особенностей функционирования мотонейронов в условиях патологии), но и несет в себе важнейшую гуманистическую миссию (по мнению Л.М. Поповой, философская категория понимания гуманности бесконечна и вряд ли приемлет пассивность, особенно в медицинских действиях). В качестве примера высшего смысла беззаветных усилий врачей и всего медицинского персонала в такой ситуации можно привести публикации по теоретической физике, подготовленные в условиях ИВЛ выдающимся советским физиком, лауреатом Нобелевской премии И.Е. Таммом, который страдал БАС и в течение ряда лет был пациентом Любови Михайловны. Полученный уникальный опыт непрерывной ИВЛ у пациентов с БАС (от 12 мес до 14 лет) был позднее обобщен в монографии Л.М. Поповой «Амиотрофический боковой склероз в условиях продленной жизни» (1998), удостоенной премии Президиума РАМН им. В.М. Бехтерева по неврологии и до сих пор не имеющей аналогов в мировой научной литературе.

Основные научные труды Л.М. Поповой:

• Гардашьян A.M., Хондкариан O.A., Бунина Т.Л., Попова Л.М., Кактин С.Г. Экспериментальные данные по изучению этиологии бокового амиотрофического склероза. Вестник Академии медицинских наук СССР 1970;10:124-9.
• Попова Л.М. Клиника и лечение расстройств дыхания при заболеваниях нервной системы. Ленинград: Медицина, Ленинградское отделение; 1965. 346 с.
• Попова Л.М. Клиника и лечение тяжелых форм полирадикулоневрита. М.: Медицина; 1974. 160 с.
• Попова Л.М. Нейрореаниматология. М.: Медицина; 1983. 271 с.
• Попова Л.М. Амиотрофический боковой склероз в условиях продленной жизни: монография. М.: Медицина; 1998. 144 с.