КАНДЕЛЬ ЭДУАРД ИЗРАИЛЕВИЧ

Эдуард Израилевич Кандель (1923-1990)

Выдающийся нейрохирург, основоположник функциональной и стереотаксической нейрохирургии в нашей стране. Лауреат Государственной премии СССР. Создатель нейрохирургического отделения Научного центра неврологии. Разработал новые высокоэффективные хирургические методы лечения экстрапирамидных заболеваний нервной системы, геморрагического инсульта, аневризм сосудов мозга.

Рис. 1. Э.И. Кандель - участник Великой Отечественной войны, старший лейтенант медицинской службы, 11-й отдельной Оршанской ордена Александра Невского бригады связи.

Эдуард Израилевич Кандель родился 14 августа 1923 года в Одессе, в семье служащего. В школу он поступал уже в Москве, куда в 1930 г. переехали его родители. В 1940 г. Эдуард становится студентом 1-го Московского медицинского института. С началом войны он совмещает учебу с работой фельдшера на московской станции скорой помощи, а в 1942 г. вместе с семьей эвакуируется в Томск, где продолжает учебу в медицинском институте. В марте 1943 г. Эдуард Кандель вернулся в Москву, а в октябре 1944 г. с отличием закончил лечебный факультет 1-го Медицинского института. Тут же его призвали в армию, и в качестве военного врача он служил на 3-м Белорусском фронте (рис. 1).

Сразу после демобилизации в 1946 г. Э.И. Кандель поступил в аспирантуру Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко АМН СССР. После успешного выполнения кандидатской диссертации молодой врач и ученый был на 1 год командирован в распоряжение Минздрава Киргизии, после чего вернулся в Москву и стал младшим научным сотрудником Института нейрохирургии, приступив к разнообразной оперативной деятельности и научным исследованиям. Тревожным эпизодом стало внезапное увольнение в разгар начавшегося «дела врачей», однако в середине 1953 года справедливость восторжествовала, и Эдуарда Израилевича восстанавливают в должности. В Институте нейрохирургии Эдуард Израилевич проявил себя как талантливый, самобытный исследователь и хирург. Он быстро становится старшим научным сотрудником и старшим хирургом в клинике восстановительного лечения, изучает опухоли зрительного бугра, исследует возможности применения ганглиоблокаторов в нейрохирургии, разрабатывает проблемы сосудистой нейрохирургии.

Побывав в 1950 г. на длительной стажировке в Англии, Эдуард Израилевич находит свое главное призвание и целиком отдается совершенно новой области науки, вдохновившей его в лучших зарубежных клиниках. Эта область – функциональная нейрохирургия. Он в короткие сроки освоил новую технологию и начал впервые в Советском Союзе выполнять стереотаксическим способом селективную деструкцию подкорковых структур для лечения паркинсонизма и других экстрапирамидных заболеваний. Таким образом, Э.И. Кандель стал признанным основоположником данного направления в нашей стране.

В полной мере свой талант Эдуард Израилевич проявил в Институте неврологии АМН СССР (в настоящее время – Российский центр неврологии и нейронаук), куда он перешел по приглашению директора Института Н.В. Коновалова в 1965 году. Здесь он организовал и возглавил новое нейрохирургическое отделение, вложив много сил и души в его оснащение передовым на тот момент оборудованием.

Рис. 2. Посещение группой советских ученых (неврологов, нейрохирургов, нейрофизиологов) Клинического центра Национальных институтов здоровья США (Бетесда, ноябрь 1969 г.). Слева направо: Э.И. Кандель, В.М. Угрюмов, А.Н. Коновалов, 6-я слева – И.В. Ганнушкина, далее – А.П. Ромоданов, 6-й справа – В.Е. Смирнов, крайний справа – Е.В. Шмидт.

Нейрохирургическое направление в Научном центре неврологии имеет давние корни. Такое отделение существовало еще с момента основания Института неврологии, однако в 1947 г. оно по решению Минздрава СССР и Президиума АМН СССР было передано Институту нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. Жизнь тем не менее подтвердила необходимость тесного союза неврологов и нейрохирургов, и в начале 1960-х годов в Институте появилась небольшая хирургическая группа, а с 1965 г. в новом здании в полном объеме было воссоздано нейрохирургическое отделение. Его и возглавил блестящий ученый, нейрохирург-новатор, профессор Эдуард Израилевич Кандель (рис. 2).

Рис. 3. Э.И. Кандель проводит стереотаксическую операцию пациенту с болезнью Паркинсона.

Профессор Э.И. Кандель – основоположник функциональной и стереотаксической нейрохирургии в нашей стране, и становление данного направления является исторической заслугой Института неврологии. Сущность такой нейрохирургии при заболеваниях ЦНС заключается в целенаправленном воздействии на строго определенные участки мозга с помощью специальной направляющей стереотаксической системы (от греч.: stereo + taxis «движущийся в пространстве») по заранее рассчитанным 3D-координатам с целью получения лечебного эффекта. Важным преимуществом стереотаксических вмешательств на головном мозге является их малоинвазивность. Разработанные Э.И. Канделем и его учениками методы хирургического лечения паркинсонизма, дистонии, тремора, основанные на деструкции определенных «мишеней» в подкорковых ядрах (абляционная хирургия), позволили поднять на качественно новый уровень возможности эффективной помощи пациентам с инвалидизирующими двигательными расстройствами. Функциональные стереотаксические вмешательства – единственное эффективное средство помощи для определенной категории больных с экстрапирамидной патологией (случаи генерализованной дистонии, медикаментозно-резистентных форм дрожательных гиперкинезов при паркинсонизме и других заболеваниях, тяжелых тиков, сложных гиперкинезов при детском церебральном параличе и т.д.), когда все другие возможности лечения бесперспективны (рис. 3). По существу, в определенной клинической ситуации хирургическим методам нет альтернативы.

Так, например, профессор Э.И. Кандель указывал, что сам по себе диагноз генерализованной дистонии уже является прямым показанием к функциональной стереотаксической операции, и это положение в полной мере справедливо и в наши дни. Исходы таких вмешательств и драматическое облегчение тяжких физических страданий, происходящее буквально на операционном столе, весьма впечатляющи. За 55-летнюю историю функционирования нейрохирургической клиники Института (Центра) в ней было выполнено около 5000 стереотаксических операций на головном мозге. Для проведения стереотаксических операций в нейрохирургическом отделении Института был разработан и внедрен метод криодеструкции с использованием жидкого азота.

Данный метод постоянно совершенствовался (всего при участии ученых из Института неврологии АМН СССР и Института физических проблем АН СССР было создано 6 моделей криоприборов) и успешно применялся не только при самой разнообразной экстрапирамидной патологии, но и при опухолях головного мозга (трансназальная стереотаксическая криогипофизэктомия и др.), сосудистых мальформациях, болевых синдромах, эпилепсии. Профессором Э.И. Канделем совместно с его ближайшим учеником В.В. Переседовым был создан авторский стереотаксический комплекс – «аппарат Канделя–Переседова», заслуживший всеобщее признание (рис. 4, 5).

Рис. 4. Э.И. Кандель (справа) и В.В. Переседов проводят стереотаксические расчеты на вентрикулограммах во время операции.

Рис. 5. Оперирует профессор Э.И. Кандель: визуальный контроль за ходом стереотаксического вмешательства на головном мозге на экране электронно-оптического преобразователя.

Впоследствии, с середины 2000-х годов, функциональные стереотаксические абляционные операции в нейрохирургическом отделении Научного центра неврологии стали выполняться с использованием более совершенного, технологичного и более безопасного метода радиочастотной термодеструкции (стереотаксическая система CRW-FN Radionics).

Большой вклад внесло отделение в разработку хирургического лечения внутримозговых кровоизлияний, включая вопросы показаний и тактики оперативного вмешательства (открытый, стереотаксический методы) в зависимости от локализации и объема гематомы, прогнозирование исходов инсульта с помощью электронно-вычислительной машины (ЭВМ), внедрение новых методик профилактики поперечной дислокации при нарастающем отеке мозга, методик предупреждения повторных кровоизлияний путем установки баллон-катетера в полость удаленной гематомы, борьбу с острой обструктивной гидроцефалией, использование внутрижелудочкового введения фибринолитиков при прорыве крови в желудочковую систему мозга и др. За разработки в области сосудистой нейрохирургии Э.И. Кандель в составе коллектива авторов в 1985 г. был удостоен Государственной премии СССР, а спустя еще несколько лет его в знак признания заслуг избрали вице-президентом Всемирной федерации нейрохирургических обществ чем использование такого малоинвазивного стереотаксического подхода позволило снизить летальность примерно в 2 раза и улучшить функциональные исходы и качество жизни у пациентов на 20–30%. Совместный опыт отделения нейрохирургии и отделения нейрореанимации в области хирургического лечения и послеоперационного ведения пациентов с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями с использованием различных технологий был обобщен в 2001 г. в докторской диссертации А.В. Ширшова.

Яркой страницей в истории отделения в 1970–1990-х годах стал разработанный Э.И. Канделем и В.В. Переседовым инновационный метод стереотаксического клипирования аневризм, запатентованный в США, Японии, Канаде, ФРГ, Франции и Великобритании. Впервые в мировой практике был изготовлен уникальный прибор для наложения клипс на шейку аневризмы или сосуды, расположенные в глубине мозга, через небольшое фрезевое отверстие в черепе (авторское свидетельство № 452336, Э.И. Кандель, В.В. Переседов, 1973). Более того, прибор позволял развести клипс непосредственно перед его наложением на сосуд, обеспечивал пережатие сосуда (или шейку аневризмы), возможность снятия клипса и перестановки на другой участок в случае неточности манипуляций.

После организации в 1965 г. самостоятельного нейрохирургического отделения его первый заведующий профессор Э.И. Кандель был инициатором создания операционного блока из двух операционных – нейрохирургической для выполнения операций на головном мозге и рентгеноперационной для выполнения стереотаксических операций и рентгеноконтрастных ангиографических исследований. При нем на систематической основе начали выполняться операции на сонных, позвоночных и подключичных артериях, а также хирургические вмешательства (клипирования) при внутричерепных аневризмах. Эта работа была продолжена под руководством преемника Эдуарда Израилевича – профессора В.В. Переседова, внесшего заметный вклад в разработку многих вопросов хирургического лечения церебральных сосудистых аневризм и кровоизлияний в мозг.

Всю свою дальнейшую жизнь Э.И. Кандель изобретает новые конструкции стереотаксических аппаратов, приобретает и пропагандирует все новый и новый опыт хирургии разнообразных двигательных расстройств, пишет классические монографии и руководства, воспитывает школу функциональных нейрохирургов. Его капитальный труд «Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия», переведенный на английский язык и вышедший в 1989 году в издательстве Springer (“Functional and Stereotactic Neurosurgery”), стал событием для нейрохирургов во всем мире.

Эдуард Израилевич как эрудированный ученый, хорошо знакомый с новейшей литературой и с лучшими клиниками Европы и Америки, всегда тонко чувствовал перспективные направления в нейрохирургии. Его отделение в Институте неврологии прославилось своими пионерскими исследованиями по стереотаксическому выключению аневризм головного мозга, удалению внутримозговых гематом с использованием «винта Архимеда», криохирургии опухолей головного мозга, болевых синдромов, внедрению математических методов в диагностику и прогнозирование течения геморрагических инсультов (совместно с известным математиком академиком АН СССР И.М. Гельфандом). Он умел зажечь людей своими идеями и наладил тесное сотрудничество с учеными АН и АМН СССР, понимая, что именно на стыке наук рождаются наиболее прорывные идеи и технологии. В 1985 г. Э.И. Кандель в составе большого коллектива авторов был удостоен Государственной премии СССР за разработку проблем сосудистой нейрохирургии.

В начале 1980-х годов профессор Э.И. Кандель становится председателем Московского общества нейрохирургов и останется в этой почетной должности до конца жизни. Благодаря знанию английского языка Эдуард Израилевич часто выступает на зарубежных нейрохирургических форумах (что в те годы в СССР было большой редкостью), ведет обширную переписку, постепенно завоевывает мировое признание. И как закономерный итог – его избрание вице-президентом Всемирной федерации нейрохирургических обществ.

По остроумному выражению профессора Л.Б. Лихтермана, Эдуард Израилевич Кандель был «самым светским человеком среди нейрохирургов». Он дружил с Иосифом Кобзоном (на сестре которого был женат), Андреем Мироновым (его он в августе 1987 года безуспешно пытался спасти в рижской клинике после случившегося с актером обширного субарахноидального кровоизлияния), Владимиром Высоцким, Вениамином Смеховым и другими знаменитостями, был своим в литературных и артистических кругах, всегда получал приглашения на премьеры, вернисажи и юбилеи (рис. 6, 7).

Рис. 6. М. Жванецкий, Э. Кандель, А. Миронов.

Рис. 7. В. Смехов, Э. Кандель.