ЛУРИЯ АЛЕКСАНДР РОМАНОВИЧ

Александр Романович Лурия (1949–2014)

Крупнейший отечественный психолог, ученый и педагог с мировым именем, профессор, доктор педагогических наук, доктор медицинских наук, действительный член Академии Педагогических наук РСФСР, действительный член АПН СССР. Основоположник нейропсихологии. Разработал теорию динамической локализации высших психических функций, концепцию «блоковой» организации психической деятельности, классификацию афатических расстройств. Один из создателей отечественной психологической науки.

В период Великой отечественной войны (ВОВ) Челябинская область стала одной из крупнейших госпитальных баз в глубоком тылу, предназначенной для лечения и реабилитации раненых, нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи и тщательном уходе. Для нужд фронта в кратчайшие сроки в области было развернуто более 90 эвакогоспиталей (ЭГ). Весьма передовым для того времени было создание профильных, специализированных отделений и госпиталей. Так, в Челябинской области к 1942 г. было развернуто 3 нейрохирургических госпиталя, 12 - для раненых в грудь и живот, 6 - для пораженных в конечности, отдельные ЭГ - для обожжённых, инфицированных больных и др.

Санаторий «Кисегач»

Особое место в оказании помощи раненым занимал метод лечения курортными факторами. Еще до начала ВОВ, период войны с Финляндией, в СССР научно-исследовательские институты курортологии проделали значительную работу по изучению комбинированного использования курортной терапии в лечении раненых. Эти наработки оказались весьма ценными в период ВОВ. Умелое сочетание хирургического оперативного лечения и ортопедических методов с бальнеотерапией, грязелечением, физиотерапией, лечебной физкультурой (ЛФК), в условиях соблюдения соответствующего санаторного режима значительно ускоряло реабилитацию раненых и возвращение бойцов в строй. Исходя из этого, Наркомздравом СССР приказом от 18 апреля 1942 года №182 в системе ЭГ были выделены госпитали-санатории, перед которыми была поставлена задача обеспечить более эффективное квалифицированное лечение раненых и больных. В такие ЭГ направляли преимущественно тяжелый контингент больных и раненых

А.Р. Лурия родился 16 июля 1902 года в Казани. Его родители были врачами. Получив первое образование на юридическом факультете, Александр Романович поступил на медицинский факультет, заинтересовавшись З. Фрейдом. В 1923 году талантливого молодого человека, занимавшегося научными исследованиями и писавшего глубокие статьи, заметили и пригласили в Москву. Так, А.Р. Лурия занял пост ученого секретаря в Институте психологии в Москве. Под руководством А.Р. Лурии работал А.Н. Леонтьев, благодаря ему Л.С. Выготского взяли на работу в Институт. Через два года к знаменитой «тройке» присоединились такие знаменитые психологи как А.В. Запорожец, Л.С. Славина, Р.Е. Левина, Л.И. Божович, Н.Г. Морозова.

В 1941 году советскому нейропсихологу Александру Романовичу Лурия было поручено организовать и обеспечить деятельность именно такого тылового восстановительного госпиталя нейрохирургического профиля в условиях курорта. Его направили в Челябинскую область руководить крупным эвакуационным нейрохирургическим госпиталем. Госпиталь №3120, куда командировали А.Р. Лурия с тремя десятками сотрудников, занимался лечением и реабилитацией раненых с травмами головы. Тысячи людей с поражением ЦНС попадали сюда лечения и реабилитации. Врачам приходилось сталкиваться с нарушениями речи, мышления, восприятия, памяти. Благодаря усилиям врачей и ученых, 90% раненых возвращались в строй армии. Это стало возможным благодаря человеку, внесшему огромный вклад в отечественную психологию и медицину. На протяжении трех лет той страшной войны в «Кисегаче» работал ученый с мировым именем, который впоследствии стал основателем отечественной нейропсихологии и самым цитируемым российским психологом за рубежом Александр Романович Лурия.

Памятная доска, посвященная А.Р. Лурия

Усердная работа, многочисленные открытия, публикации, экспедиции, смена городов и даже гонения — А.Р. Лурия прошел поистине сложный путь до Великой Отечественной Войны. Но, может быть, именно это помогло этому великому человеку создать на Южном Урале центр реабилитации раненых с тяжелыми нарушениями мозга в 1941 году. А.Р. Лурия вспоминает:

«Мне было поручено организовать тыловой восстановительный госпиталь в первые месяцы войны. Я выбрал для этой цели недавно открытый санаторий на 400 мест в маленькой деревне Кисегач близ Челябинска. Все помещения санатория были переоборудованы для терапевтического лечения и восстановительной работы, и уже через месяц я с группой моих бывших московских сотрудников начал работать в госпитале. Перед нами стояли две основные задачи. Во-первых, мы должны были разработать методы диагностики локальных мозговых поражений, а также осложнений, вызванных ранениями… Во-вторых, мы должны были разработать рациональные, научно обоснованные методы восстановления нарушений психических функций»

Под руководством А.Р. Лурии в Кисегаче работало 30 человек. Среди психологов, хорошо известных нам сегодня, были Б.В. Зейгарник, А.В. Запорожец, С.Я. Рубинштейн, Э.С. Бейн, О.П. Кауфман. Все эти люди самоотверженно трудились. В первую зиму ученые голодали, продуктов не хватало. Впоследствии они развели огород и собирали грибы.

«Наша группа состояла только из тридцати человек, и мы понимали всю невероятную сложность стоявших перед нами проблем. В моем личном багаже был лишь небольшой запас практического опыта, приобретенного за пять или шесть лет работы в неврологической и нейрохирургической клиниках, а также некоторый опыт экспериментального подхода к изучению поражений мозга. Госпиталь был скромно оборудован нейрофизиологическими приборами, нейрохирургической аппаратурой и аппаратурой гистологической лаборатории. В таких условиях нам приходилось ставить диагнозы и лечить разнообразные нарушения психических функций, начиная с дефектов ощущений, восприятия и движения до нарушений интеллектуальных процессов. Выручала нас наша преданность делу», - вспоминал ученый

Врачебная конференция в эвакогоспитале «Кисегач»

А.Р. Лурия совместно с другими учеными-психологами разработали методику трудотерапии, после которой восстанавливались многие раненые с пораженной нервной системой. Кроме того, изучали психическую активность человека при ранениях мозга и разрабатывали методы диагностики локальных поражений мозга и восстановления нормальных психических функций. А.Р. Лурия разработал эффективный метод восстановления речи у людей с подобными ранениями.

Существенно менялись задачи психологов, работавших совместно с врачами других специальностей над проблемой посттравматической реабилитации. Необходимо было не только выявить малейшие функциональные и органические изменения в организме в установлении того, насколько раненый или больной боец может, вернувшись в ряды армии, в строй или на нестроевую работу, выполнять свой долг перед страной в грозные годы Великой Отечественной войны.

Определяя роль и задачи психологов в клинической работе по восстановлению нарушенных функций, А.Р. Лурия выделил следующие взаимосвязанные исследовательские задачи: установление влияния поражения того или иного участка мозга на структуру психических процессов; выявление факторов, определяющих нарушение отдельных психических функций; системное описание проявлений различных нарушений мозга. Изучая общую клиническую картину и динамику психической деятельности человека, ее отклонения от нормы, психологи, по его мнению, "должны были оказать нейрохирургу и невропатологу помощь в определении места и распространенности поражения"

Профессор-психолог А.Р. Лурия и профессор-трудотерапевт С.Н. Гиллерштейн

А.Р.Лурия с коллегами разрабатывал новые малозатратные, простые, доступные, информативные методики «диагностики локальных поражений мозговых поражений, а также осложнений, вызванных ранениями (воспалительные процессы и т.д.)» . Психологами был предложен новый, оригинальный и, главное, конструктивный путь восстановления утраченных функций – путь их функциональной перестройки. Ими были предложены и отработаны «рациональные, научно обоснованные методы восстановления нарушенных психических функций», что нашло отражение в последующем в научных фундаментальных трудах.

А.Р. Лурия писал: «Должно быть очевидным, что, если подходить к интеллектуальным процессам как к сложным функциональным системам, а не как к отдельным способностям, следует пересмотреть идеи о возможности узкой локализации этих функций. Мы отвергли и холистическую теорию, говорящую, что каждая функция равномерно распределена по всему мозгу, и теорию локализации всех, в том числе и сложных, психических функций в узкоспецифических зонах мозга. Мы видели решение этой проблемы в идее функциональных систем, понимаемых как комплекс звеньев, соответствующий определенному комплексу зон мозга, обеспечивающих психическую деятельность»

В лечебной работе эвакогоспиталей, наряду с хирургическим, бальнеофизиотерапевтическим методами, использовался механотерапевтический с увеличением занятий лечебной физкультурой и трудовой терапией. Занятия ЛФК проводили под медицинским контролем квалифицированные специалисты.

Позже на основе данных разработок в лечебных учреждениях создавались отделы по ЛФК, а в Наркомздравах союзных и автономных республик, краевых, областных отделах здравоохранения ввели должность старшего инспектора по физкультуре.

В 1942 г., когда ЛФК как метод активной терапии внедрялась в систему лечения раненых и больных, кабинеты ЛФК в тыловых госпиталях были перегружены больными в запущенном состоянии со стойкими контрактурами. Около 55% больных поступали в кабинеты с запозданием, и только 7% начинали лечение движением в течение первого же месяца после получения травмы. Позднее поступление больных в кабинет ЛФК подтверждало явно недостаточное количество процедур, которые должны были получить фронтовики до момента выписки. Только 39% больных имели такое количество процедур, которые могли дать положительный эффект (от 15 до 20 процедур). Другие 15–30% больных успевали получить лишь 5–10 процедур. В результате функции периферической нервной системы не восстанавливались, больным и раненым предоставлялся длительный отпуск или снятие с военного учета. На этапе активного внедрения ЛФК в систему лечения врачи различных профилей проводили совместную работу. Это позволяло углубить познания специалиста по ЛФК, а также повысить квалификацию ординаторов в области показаний и методики, благодаря чему удавалось добиваться восстановления двигательных функций раненых бойцов, возвращать им боеспособность и трудоспособность.

Сотрудники эвакогоспилаля «Кисегач»

Одним из интересных направлений реабилитации раненых и больных воинов стала трудовая терапия как метод реабилитации. Важную роль в научной разработке методик трудовой терапии сыграл коллектив психологов и нейрохирургов, работавших в 1941–1944 гг. под руководством А.Р.Лурия в ЭГ на базе санатория «Кисегач». На основании предложенных разработок был издан приказ Наркомздрава СССР от 3 августа 1944 года «О внедрении трудотерапии в практику лечебной работы эвакогоспиталей», чем было регламентировано применение в практическом здравоохранении данного метода.

Разработка принципов трудотерапии была поручена Геллерштейну Соломону Григорьевичу. Выбор этой кандидатуры со стороны А. Р. Лурия не был случайным, поскольку к тому времени Геллерштейн С. Г. являлся одним из ведущих специалистов в области психологии труда, индустриальной психотехники, руководил в 20-30-е годы лучшими научно-практическими подразделениями данного профиля. За время работы в ЭГ им внесен вклад в разработку проблемы управления процессом восстановления нарушенных психических функций после травматического повреждения, реабилитация при ранениях верхних конечностей.

Геллерштейн С. Г. достаточно скоро оказался в роли научного руководителя всех ЭГ системы ВЦСПС по восстановительной трудотерапии. Позже автором была представлена программа трудотерапии, как междисциплинарной области, объединяющей психологию профессиональной деятельности и медицинскую психологию, и опыт ее реализации как управляемого процесса реадаптации при психических заболеваниях.

В проведении трудовой терапии в ЭГ принимал участие коллектив сотрудников: помощник начальника госпиталя по медицинской работе (организатор), врач-специалист по ЛФК (наблюдение за применением трудовых процессов), лечащий врач (назначение трудотерапии), заведующие мастерскими и инструкторы по труду, специалисты, работавшие в штате ЭГ, а также специалисты из числа раненых (агрономы, электромонтеры, слесари, портные и т.д.). Трудотерапию проводили на базе мастерских эвакогоспиталей, использовавших местные ресурсы и помощь шефских организаций

Как видим, эта модель является прототипом современного принципа работы мультидисциплинарной бригады и эрготерапии. Кроме того, в Кисегаче широко использовались природные лечебные факторы курорта: сапропелевые грязи озера Боляш в комплексе с хирургическим лечением раненых с травматическим повреждением периферических нервов (разработал принципы применения метода врач И.И. Морозкин). Известно, что только за 1942–1943 гг. в неврологическом и нейрохирургическом отделениях ЭГ Кисегач лечилось около 1500 подобных больных. Сапропелевые грязи озера Боляш применяли при подготовке больного к операции, в послеоперационный период, а также для уменьшения болевого синдрома. Часто его использовали в ЭГ для лечения огнестрельных ранений мягких тканей. Метод показал высокую эффективность: применение его в комплексной терапии приводило к заживлению ран в 87% и возвращению в ряды Красной Армии до 79% воинов

Результаты исследований были обобщены им в монографиях «травматическая афазия» (1947) и «Восстановление функций после военной травмы мозга» (1948), положивших начало новой отрасли психологии — нейропсихологии.

В октябре 1944 г. госпиталь был расформирован и А. Р. Лурия возвратился в Москву. «Мы работали на Урале в течение трех лет, затем нас перевели обратно в Москву, где мы продолжали эту работу до окончания войны. В этот трагический для страны период мы имели возможность — вследствие большого числа мозговых ранений — углубить наше понимание мозга и мозговой организации психических процессов. Именно во время войны и ближайший послевоенный период нейропсихология превратилась в самостоятельную отрасль психологической науки»

Академик Академии педагогических наук СССР А.Р. Лурия (справа) среди сотрудников Института неврологии во время научной командировки в Румынию (середина 1950-х годов).

С именем выдающегося ученого Александра Романовича Лурия связана целая эпоха в изучении нарушений высших психических функций в Институте неврологии (в настоящее время – Российский центр неврологии и нейронаук), человека, которого в нашей стране и за рубежом по праву считают одним из основоположников современной нейропсихологии. Академик Академии педагогических наук СССР А.Р. Лурия создал теорию системной организации высших психических функций, внес огромный вклад в раскрытие церебральных механизмов памяти и роли лобных долей в регуляции психических процессов, в развитие современной дефектологии и коррекционной педагогики. Он сформулировал основные принципы динамической локализации психических процессов, создал классификацию афазических расстройств и описал ранее неизвестные формы нарушений речи.

Именно труды А.Р. Лурия и его сотрудников способствовали тому, что нейропсихология во второй половине ХХ столетия постепенно оформилась в самостоятельный раздел нейронауки. Благодаря яркому творчеству и научным школам этих корифеев Институт неврологии на многие десятилетия стал безоговорочным лидером в области изучения нейропластичности, двигательной сферы человека, когнитивной деятельности, афазиологии, восстановительной неврологии

А.Р. Лурия возглавил сектор психофизиологии и патологии мозговой деятельности в Институте неврологии РАН. Полученный опыт по проблеме военной травмы нервной системы обобщен в двухтомном сборнике статей («Неврология военного времени», 1949), монографиях Н.И. Гращенкова «Анаэробная инфекция мозга» (1944), «Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга» (1946) и «Черепно-мозговые ранения и методы их лечения» (1947), а также в знаменитой монографии А.Р. Лурия «Травматическая афазия» (1947).

Корифеями, многие из которых (Н.А. Бернштейн, Н.И. Гращенков, А.Р. Лурия, Э.С. Бейн) на протяжении ряда лет работали в стенах Института неврологии, был заложен фундамент современной теории восстановления нарушенных функций, в основе которой лежат функциональная реорганизация структур ЦНС и другие механизмы нейропластичности.