Вегетативные нарушения в иктальный, постиктальный и межиктальный периоды у пациентов с фокальной эпилепсией

Максимова М.Ю., Брутян А.Г., Берестова Е.А.
Эпилепсия и пароксизмальные состояния . 2026;18(2):181–190. (На рус.) https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2026.279
Фокальная эпилепсия связана с выраженными вегетативными нарушениями, возникающими в иктальный, постиктальный и межиктальный периоды. Дифференциальная оценка таких расстройств важна для повышения эффективности противосудорожной терапии и снижения риска внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (ВНСЭП). В обзоре обобщены современные представления о патофизиологических механизмах, клинической семиологии и диагностическом значении вегетативных проявлений у пациентов с фокальной эпилепсией. В иктальный период наиболее часто наблюдаемые нарушения включают изменения сердечного ритма (тахикардия и, реже, брадикардия), нарушения дыхания (апноэ и гипервентиляция), желудочно-кишечные симптомы (эпигастральная аура) и пиломоторные реакции. Постиктальные вегетативные нарушения включают артериальную гипотензию, гиперсаливацию, аспирационные феномены и постиктальную аритмию, все из которых коррелируют с риском ВНСЭП. Межприступные нарушения характеризуются снижением вариабельности сердечного ритма, артериальной гипертензией, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и нарушениями терморегуляции, отражающими подавление активности вегетативной нервной системы. Вегетативные нарушения при фокальной эпилепсии представляют собой клинически значимые явления, которые, тем не менее, часто недостаточно оцениваются в рутинной клинической практике. Детальный анализ этих нарушений может помочь уточнить локализацию эпилептогенной зоны, улучшить стратификацию риска развития угрожающих жизни состояний и способствовать более персонализированному терапевтическому подходу.