Цереброваскулярные заболевания на фоне сахарного диабета 2-го типа: когнитивные нарушения и ассоциированный статус мозга и метаболических характеристик
Танашян М.М., Антонова К.В., Панина А.А., Лагода О.В., Спрышков Н.Е., Сергеева А.Н., Хвасточенко Г.И..
Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(5):39-47. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2025-5-39-47
Значимый тренд современной медицины – гетерогенные когнитивные нарушения (КН). Чрезвычайно актуальная проблема цереброметаболического здоровья и КН, особенно на фоне сахарного диабета (СД) 2-го типа, находится в современном фокусе неврологии.
Цель исследования – оценить КН, а также ассоциированный статус мозга и метаболических характеристик у пациентов с различными проявлениями цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) на фоне СД 2-го типа.
Материал и методы. Пациенты с ЦВЗ (n=151) были разделены по группам в зависимости от наличия или отсутствия СД 2-го типа. 1-я группа (n=69; возраст – 63,0 [58,0; 69,0] года) представлена пациентами с ЦВЗ в сочетании с СД 2-го типа. 2-ю группу составили 82 пациента с изолированным ЦВЗ (возраст – 62,5 [57,0; 68,0] года). Проводились клинико-неврологический осмотр, нейропсихологическое тестирование, лабораторное исследование (в том числе с оценкой метаболических параметров и вычислением индекса триглицериды–глюкоза – ИТГ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
Результаты. Худшие результаты оценки когнитивных функций (КФ) зафиксированы у пациентов с ЦВЗ и СД 2-го типа: оценка по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA) – 25 [23; 26] баллов против 27 [25; 28] баллов (р<0,001), по Адденбрукской шкале оценки когнитивных функций III (ACE-III) – 87 [80; 89] баллов против 90 [84; 94] баллов (р=0,002). При проведении МРТ более значимые изменения в виде гиперинтенсивности белого вещества (ГИБВ) по шкале Fazekas и других нейровизуализационных паттернов также были отмечены у пациентов с СД 2-го типа: степень поражения мозга Fazekas III – у 23,2% пациентов, Fazekas II – у 36,2%, Fazekas II–III – у 59,4% (у пациентов без СД 2-го типа – соответственно в 7,3; 19,5; 26,8% наблюдений; р<0,001). У пациентов с ГИБВ наличие СД 2-го типа сопряжено со снижением КФ: MoCA – 24 [22; 26] баллов против 27 [25; 28] баллов (p=0,013); ACE-III – 87 [80; 89] баллов против 92 [84; 95] баллов (p=0,012). Выраженность КН взаимосвязана с уровнем ИТГ. Сочетанный цереброметаболический статус (ГИБВ и ИТГ ≥4,825) у пациентов с ЦВЗ сопровождался более выраженными КН, доля лиц с MoCA <26 составила 79,2%.
Заключение. Сочетание ЦВЗ и СД 2-го типа характеризуется неблагоприятным цереброметаболическим статусом в виде значимого поражения вещества головного мозга и изменений параметров углеводного/липидного обмена (глюкозолипотоксичностью) и ассоциировано с более выраженными КН.