Стимуляция блуждающего нерва у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией после выполненных резекционных операций

Нехороших А.Е., Лукьянчиков В.А., Максимова М.Ю., Байдина Е.В., Кордонская О.О., Крылов В.В.
Нейрохирургия. 2026;28(3):33-45. https://doi.org/10.63769/1683-3295-2026-28-3-33-45

Введение. Стимуляция блуждающего нерва применяется у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией, в том числе после проведенного резекционного оперативного вмешательства.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность стимуляции блуждающего нерва у пациентов с сохраняющимися эпилептическими приступами после проведенного резекционного оперативного вмешательства, определить благоприятные факторы эффективности и оптимальное время установки стимулятора блуждающего нерва после ранее проведенной операции.

Материалы и методы. В исследование включены 40 пациентов (основная группа), которым было выполнено резекционное оперативное вмешательство и затем помимо продолжения противоэпилептической терапии установлен стимулятор блуждающего нерва в связи с неудовлетворительными исходами, и 40 пациентов (группа сравнения), которым проводилось только резекционное оперативное вмешательство с дальнейшей противоэпилептической терапией. Исходы оценивали по модифицированной шкале исходов хирургического лечения эпилепсии J. Engel и шкале исходов стимуляции блуждающего нерва McHugh Outcome.

Результаты. При анализе эффективности стимуляции блуждающего нерва у пациентов основной группы (n = 40) по модифицированной шкале J. Engel через 12 мес стимуляции исходы Engel I отмечены у 12,5 % пациентов, Engel II – у 12,5 %, Engel III – у 55 %, Engel IV – у 20 %; через 24 мес исходы Engel I наблюдались у 22,5 % пациентов, Engel II – у 10 %, Engel III – у 57,5 %, Engel IV – у 10 %; через 36 мес исходы Engel I отмечены у 20 % пациентов, Engel II – у 27,5 %, Engel III – у 47,5 %, Engel IV – у 5 %. По шкале исходов стимуляции блуждающего нерва McHugh Outcome через 12 мес стимуляции исходы I класса зафиксированы у 25 % пациентов, II класса – у 55 %, III класса – у 12,5 %, IV класса – у 5 %, V класса – у 2,5 %; через 24 мес исходы I класса – у 32,5 %, II класса – у 57,5 %, III класса – у 5 %, IV класса – у 2,5 %, V класса – у 2,5 %; через 36 мес исходы I класса – у 47,5 %, II класса – у 47,5 %, III класса – у 2,5 %, IV класса – у 3,5 %, исходы V класса не наблюдались. У пациентов основной группы зарегистрированы следующие побочные эффекты стимуляции блуждающего нерва: кашель – у 30 % пациентов, охриплость голоса – у 22,5 %, дискомфорт в горле – у 12,5 %, дискомфорт в области лица, шеи и груди – у 5 %.

Заключение. При стимуляции блуждающего нерва у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией, которым ранее проводилось резекционное вмешательство, отмечается уменьшение частоты приступов на ≥50 % (у 80 % пациентов основной группы) в течение первых 12 мес наблюдения, и при непрерывной стимуляции эффективность метода возрастает с каждым годом. Наиболее благоприятным временем для установки стимулятора блуждающего нерва и начала стимуляции являются первые 16,5 мес после проведенного резекционного оперативного вмешательства.