Состояние фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки сонных артерий: возможности ультразвуковой диагностики и значение для стратификации риска ишемического инсульта

Тимина И.Е., Балахонова Т.В., Чечеткин А.О., Шульгина Л.Э. С
Медицинская визуализация. 2026;30(3):38-49. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1666

Цель. Систематизировать ультразвуковые признаки различных состояний фиброзной покрышки (ФП) атеросклеротической бляшки сонных артерий, определяющих риск развития ишемического инсульта, на основании анализа морфологических изменений ее поверхности, происходящих при трансформации бляшки в нестабильную.

Содержание. В статье обобщены литературные данные и собственный опыт авторов. ФП отделяет липидно-некротическое ядро бляшки от просвета сосуда и наиболее уязвима к повреждению. Ее истончение, разрыв и изъязвление отражают разные состояния дестабилизации бляшки и положены в основу новой классификации риска инсульта Carotid Plaque-RADS. Описаны морфологические особенности каждого состояния, обсуждены пороговые значения толщины ФП и приведены ультразвуковые критерии толстой и тонкой покрышки, ее разрыва и зажившего изъязвления.

Заключение. В рутинной практике при ультразвуковом исследовании толщину ФП оценивают качественно по принципу “видно/не видно” без количественного измерения. Ультразвуковое исследование выявляет с высокой точностью разрыв покрышки, а изъязвление с умеренной. Точность диагностики повышают контрастное усиление, трехмерная реконструкция и картирование низких скоростей кровотока. Оценка состояния ФП бляшки в комплексе с определением ее структуры и степени стеноза целесообразна для улучшения стратификации риска и персонализации лечения пациентов.