Шкала дисфагии Клинического института мозга: итоги валидационного исследования 100 пациентов реабилитационного центра

Белкина Ю.Б., Барышникова Ю.С., Беляева М.Д., Гребенщикова Ю.А., Ермакова Е.В., Прудникова С.С., Зимин А.А., Иванова Г.Е., Ларина О.Д., Норвилс С.Н., Нуриджанян Ю.А., Пинчук Е.А., Погорельцева О.А., Рудник Е.Н., Скрипай Е.Ю., Супонева Н.А., Ткачук М.М., Хатькова С.Е., Белкин А.А.
Физическая и  реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2026. Т. 8, № 2. С. In Press. DOI: 10.36425/rehab704164 EDN: FVENEM
Обоснование. Дисфагия ― распространённое осложнение неврологических заболеваний и синдрома последствий интенсивной терапии, ассоциированное с высоким риском аспирационной пневмонии, нутритивной недостаточности и летальности. В российской клинической практике отсутствует валидированная шкала, позволяющая одновременно оценить тяжесть дисфагии, определить безопасную текстуру питания, сформировать индивидуальную логопедическую программу и применять её на всех этапах реабилитации, включая постэкстубационный период в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Основываясь на международных рекомендациях и опыте многолетнего лечения пациентов разного профиля в условиях реабилитационного центра, логопедическая команда Клинического института мозга разработала шкалу дисфагии.
Цель исследования ― валидация разработанной Шкалы дисфагии Клинического института мозга (ШДК).
Методы. В исследование включены 100 пациентов (средний возраст 57,6±14,6 года; 56 женщин, 44 мужчины), находившихся в стационаре не менее 12 суток. ШДК включает 12 клинических пунктов с шестиуровневой градацией, охватывающих оральную и фарингеальную фазы глотания, слюноконтроль, кашлевой рефлекс, состояние мышц артикуляционного аппарата, потребность в трахеопищеводном разобщении и эффективность глотания при разных объёмах болюса. Каждому пациенту выполнено три независимых осмотра в день поступления и три осмотра на 12-е сутки. Осмотры проводились шестью медицинскими логопедами с разным стажем. Надёжность шкалы оценивали с помощью коэффициента альфа Кронбаха (внутренняя согласованность), каппы Коэна и каппы Флейсса (межэкспертная надёжность), а также коэффициента Спирмена (ретестовая воспроизводимость). Чувствительность к изменениям проверяли с помощью W-критерия Вилкоксона.
Результаты. Внутренняя согласованность составила α=0,990. Межэкспертная надёжность между наиболее опытными специалистами ― κ=0,918 (p=0,003); при сравнении специалистов с разным стажем минимальное значение κ=0,759, что остаётся в пределах приемлемой согласованности. Ретестовая корреляция ― ρ=0,91 (p <0,001). Через 12 дней средний балл достоверно снижался, что подтверждает чувствительность шкалы к терапевтической динамике. Нежелательных явлений во время тестирования не зарегистрировано.
Заключение. Уровень психометрических свойств Шкалы дисфагии Клинического института мозга достаточен для включения в практику медицинских логопедов мультидисциплинарных команд реабилитационных отделений для диагностики, оценки степени тяжести, динамики состояния, разработки лечебных протоколов, а также при проведении клинических исследований.