Ранняя геморрагическая трансформация инфаркта мозга на фоне реперфузионных методов лечения ишемического инсульта
Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2025. Т. 19. №4. C. 14-27. doi: 10.17816/ACEN.1448
Введение. Системная тромболитическая терапия (ТЛТ) и эндоваскулярная тромбэктомия (ТЭ) эффективны в лечении пациентов с ишемическим инсультом (ИИ). Частым их осложнением является геморрагическая трансформация (ГТ) инфаркта мозга. Взаимосвязь ГТ и функционального исхода ИИ является предметом дискуссий.
Цель исследования — анализ частоты развития ранней ГТ на фоне реперфузионных методов лечения и оценка её прогностического влияния у пациентов с ИИ в каротидном бассейне.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование был включён 191 пациент (средний возраст 70 [64,5; 77,0] лет; 49,8% мужчин), которым проводилась ТЛТ в первые 4,5 ч заболевания, и 251 больной (средний возраст 66 [58; 73] лет; 62,3% мужчин) с ИИ, которым проводилась ТЭ в первые 6 ч заболевания. ГТ оценивали по классификации ECASS II при проведении нейровизуализации на 2-е сутки ИИ; функциональный исход ИИ при выписке и на 90-е сутки ИИ — по модифицированной шкале Рэнкин.
Результаты. Ранняя ГТ при ТЛТ и ТЭ зарегистрирована у 34 (17,8%) и 79 (31,5%) пациентов (р = 0,001). Развитие ранней ГТ после ТЛТ и ТЭ повышало вероятность неблагоприятного исхода (соответственно, ОШ = 3,32 (95% ДИ 1,44–7,66); p = 0,005 и ОШ = 2,27 (95% ДИ 1,31–3,92); p = 0,003) и смерти (соответственно, ОШ = 4,5 (95% ДИ 1,84–10,99); p < 0,001 и ОШ = 2,21 (95% ДИ 1,26–3,86); p = 0,005) на 90-е сутки ИИ. В структуре ГТ аналогичные ассоциации выявлялись только в отношении паренхиматозных гематом. При ТЛТ эти тенденции прослеживались вне зависимости от применяемого тромболитика, для ТЭ — только для пациентов, достигших уровня реперфузии mTICI 2b-3.
Заключение. Ранняя ГТ, в особенности паренхиматозные гематомы, является предиктором неблагоприятного исхода ИИ при выполнении реперфузионных методов лечения. Развитие ГТ у пациентов, достигших оптимальных показателей реканализации после ТЭ, может служить отражением реперфузионного повреждения.