Приступы с билатеральными тонико-клоническими судорогами и эпилептический статус при аутоиммунном энцефалите

Максимова М.Ю., Головнева Е.А., Брутиан А.Г., Чеканова Е.О., Захарова М.Н. 
Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2025;17(1):40-47. (На русск.) https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2025.215 .

Актуальность. Эпилептические приступы входят в диагностические критерии аутоиммунных энцефалитов (АЭ). Сроки развития эпилептических приступов с переходом в билатеральные тонико-клонические судороги (БТКС) и эпилептического статуса (ЭС) при АЭ изучены недостаточно.

Цель: сопоставить сроки развития эпилептических приступов с БТКС и ЭС с течением АЭ.

Материал и методы. Проведено обследование больных с АЭ, включавшее сбор анамнеза, лабораторное исследование крови и цереброспинальной жидкости, магнитно-резонансную томографию, продолженный электроэнцефалографический видеомониторинг. Обследован 41 пациент: 22 (54%) с диагнозом «возможный АЭ» и 19 (46%) с диагнозом «достоверный АЭ». У 36 (88%) больных в анамнезе отмечались эпилептические приступы с переходом в БТКС, в т.ч. с последующим развитием ЭС в 12 (29%) случаях.

Результаты. У 8 (22%) больных, включая 1 пациента с антителами к глутаматдекарбоксилазе (англ. glutamate decarboxylase 65, GAD65), единичный приступ с БТКС/ЭС являлся первым симптомом АЭ. В 8 (22%) наблюдениях АЭ манифестировал с фокальных приступов, приступы с БТКС и/или ЭС присоединялись позже. Этот вариант течения АЭ чаще всего наблюдался среди пациентов с анти-GAD65-ассоциированным энцефалитом (в 4 из 9 случаев). У 5 (14%) больных, у 2 из которых обнаружены антитела к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину, приступы с БТКС и ЭС наблюдались только в дебюте и при обострениях иммунного процесса.

Заключение. Эпилептические приступы с БТКС и ЭС наиболее часто возникают в дебюте АЭ. Анти-GAD65- ассоциированный энцефалит проявляется в виде длительно текущей фармакорезистентной эпилепсии с поздним присоединением приступов с БТКС и ЭС. В редких случаях АЭ с антителами к GAD65 эпилептические приступы случаются только в дебюте заболевания.