Первичный интракраниальный васкулит, ассоциированный с антителами к герпесвирусам в ликворе: подходы к лечению

Калашникова Л.А., Древаль М.В., Добрынина Л.А., Шабалина А.А.
Нервные болезни. 2025. N 4, с. 44-51 https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/nervo/44-51%20Kalashnikova_NB_4_25.pdf 
Описаны 2 пациентки 34 и 38 лет с ишемическим инсультом, развившимся вследствие первичного васкулита интракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА); у одной из больных процесс сопровождался вовлечением отходящих от нее ветвей. Диагноз васкулита был верифицирован данными ангиографии, а также выявлением накопления контрастного средства (КС) артериальной стенкой при высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ); иные причины инсульта были исключены. В ликворе у первой пациентки обнаружен антиген вируса простого герпеса, у второй – IgG-антитела к вирусу ветряной оспы, а также антитела к вирусу простого герпеса, при этом развитие инсульта не сопровождалось герпетическими кожными высыпаниями. У первой больной лечение ацикловиром (10 мг/кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки) в течение 10 дней в сочетании с глюкокортикостероидами (ГКС) (60 мг/сут в течение 3 нед с последующим снижением дозы и отменой препарата) привело к клиническому улучшению и восстановлению проходимости пораженной артерии. Второй пациентке была проведена пульс-терапия метилпреднизолоном (3 г) с последующим приемом препарата внутрь (24 мг) и постепенным снижением дозы до поддерживающей. Через 3 мес по данным МРТ отмечено уменьшение стеноза правой ВСА, однако выявлены новые стенозы передней и задней мозговых артерий справа с накоплением КС их стенками. После курса внутривенного введения ацикловира в сочетании с приемом 6 мг метилпреднизолона указанные изменения регрессировали. Представленные наблюдения показывают, что васкулит интракраниальных артерий, формально удовлетворяющий критериям первичного, но сочетающийся с наличием в ликворе маркеров герпетической инфекции, по сути, представляет собой герпетическую васкулопатию и должен лечиться ацикловиром в соответствии с рекомендациями для данного заболевания. Применение высоких доз ГКС может приводить к активации герпетической инфекции с развитием воспаления в ранее интактных интракраниальных артериях