Перкутанная эндоскопическая декомпрессия центральных дегенеративных стенозов пояснично-крестцового отдела позвоночника

Юсупова А.Р., Гуща А.О., Арестов С.О., Петросян Д.В.
Российский журнал нейрохирургии. 2024;26(4):14-21. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2024-26-4-14-21

Предыстория.  Дегенеративный стеноз позвоночного канала — заболевание, которое чаще всего наблюдается у лиц пожилого возраста. Оно существенно снижает качество их жизни и физическую активность. Хирургическое лечение таких пациентов часто сопряжено со значительными хирургическими и анестезиологическими рисками, особенно при традиционной открытой декомпрессии. Проблема снижения травматичности хирургических вмешательств актуальна для этих пациентов, поскольку в их случае решающее значение имеют более легкая послеоперационная травма и сокращение сроков восстановления после операции.

Цель.  Оценить клинические результаты у пациентов с центральными дегенеративными пояснично-крестцовыми стенозами после чрескожной эндоскопической декомпрессии.

Материалы и методы.  Сравнение клинических и рентгенологических характеристик до операции, на 1-й день и через 6 месяцев после операции. Среди клинических характеристик оценивались болевой синдром в ноге/ногах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и индекс инвалидности Освестри (ODI). Оцениваемой рентгенологической характеристикой была площадь поперечного сечения позвоночного канала (ППС) в см2 по данным магнитно-резонансной томографии. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS Statistics v. 26.0 (IBM, США).

Результаты.  Болевой синдром в ноге/ногах (снижение оценки по ВАШ) после операции достоверно уменьшился (р = 0,006). Не выявлено достоверной разницы между оценками по ВАШ на 1-й день и через 6 месяцев после операции (скорректированный уровень значимости padj = 1,000). Аналогично статистически значимыми были изменения индекса инвалидизации после операции (р = 0,005): снизился показатель ODI. Кроме того, статистически значимых различий между оценкой по ODI на 1-й день и через 6 месяцев после операции не наблюдалось (padj = 1,000). Увеличение площади поперечного сечения позвоночного канала статистически значимым (р = 0,001), различий по этому параметру на 1-й день и через 6 месяцев после операции не обнаружено. Конверсия на микрохирургический доступ потребовалась 4 (23,5 %) из 17 пациентов. Статистически значимых различий в ВАШ, оценке по ODI и изменении площади поперечного сечения в разные временные точки у пациентов, которым потребовалась конверсия, не наблюдалось.

Заключение.  Результаты исследования свидетельствуют о значительном улучшении клинического состояния пациентов (по ВАШ и ОДИ) и достижении адекватной рентгенологической декомпрессии (увеличение площади поперечного сечения позвоночного канала), сохраняющейся в течение 6 месяцев после чрескожных эндоскопических вмешательств.