Отдаленные результаты после формирования низкопоточного шунтирования STA-MCA для лечения симптоматической окклюзии внутренней сонной артерии
Кудряшова Т.А., Лукьянчиков В.А., Сенько И.В., Полунина Н.А., Далибалдян В.А., Гусейнова Г.К., Муслимов Р.Ш., Крылов В.В., Гринь А.А.
Российский журнал нейрохирургии. 2024;26(1):41-53. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2024-26-1-41-53
Цель. Оценить краткосрочную и долгосрочную эффективность низкопоточного шунтирования между поверхностной височной артерией и сегментом М4 средней мозговой артерии (низкопоточного шунтирования STA-MCA) у пациентов с симптоматической окклюзией внутренней сонной артерии (ВСА).
Материалы и методы. В период с 2016 по 2019 г. в отделении нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского обследовано 54 пациента, которым в период с 2013 по 2015 г. было выполнено формирование низкопоточного шунтирования STA-MCA на стороне симптомной окклюзии ВСА. Симптомная окклюзия ВСА встречалась чаще у мужчин, чем у женщин (соотношение 7:1). Возраст пациентов составил от 48 до 73 лет (средний возраст составил 62 года).
При формировании низкопоточного шунта STA-MCA при симптоматической окклюзии внутренней сонной артерии интраоперационная флоуметрия применялась у 52 (96 %) пациентов, у 2 (4 %) пациентов данный метод диагностики выполнить было невозможно из-за технических сложностей. Основными методами обследования в отдаленном периоде после реваскуляризации головного мозга были оценка динамики неврологического статуса по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS); модифицированная шкала Рэнкина; индекс мобильности Ривермид; компьютерная томографическая ангиография экстраинтракраниальных артерий; ультразвуковое (УЗ) исследование шунта STA-MCA для оценки линейной и объемной скоростей кровотока; однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Оценивались вид и размер трепанации, учитывалось время операции.
Пациенты были разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли пациенты со сроком наблюдения 1–2 года после реваскуляризации головного мозга, во 2-ю группу – 3–4 года, в 3-ю группу – 5–6 лет. Все результаты сравнивались с предоперационными, ранними и отдаленными показателями.
Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде от 1 до 6 лет после реваскуляризации головного мозга обследовано 54 пациента. По данным компьютерной томографической ангиографии и УЗИ функционирующий шунт STA-MCA выявлен у 53 (98 %) пациентов. По данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга регионарный мозговой кровоток в отдаленном послеоперационном периоде варьировал от 28 до 40 мл/100 г/мин, медиана регионарного мозгового кровотока в отдаленном послеоперационном периоде составила 38 мл/100 г/мин. Интраоперационная флоуметрия проведена 52 (96 %) пациентам, медиана составила 15,5 мл/мин. По данным УЗИ линейная скорость кровотока в шунте STA-MCA варьировала от 20 до 95 см/с, медиана составила 49 см/с. Объемный кровоток варьировался от 30 до 85 мл/мин, медиана составила 75 мл/мин.
Резекционная трепанация была выполнена у 36 (67 %) пациентов, средний размер трепанационного отверстия составил 3 см 3 . В ходе исследования измерялось время операции: среднее значение составило 212 мин; значимой корреляции между временем операции и размером трепанации не наблюдалось.
Улучшение неврологического статуса наблюдалось во всех исследуемых группах. По шкале NIHSS в группе 1 (1–2 года) улучшение наблюдалось у 59 % пациентов, во 2 группе (3–4 года) – у 48 %, в 3 группе (5–6 лет) – у 47 %. По модифицированной шкале Рэнкина в группе 1 улучшение наблюдалось у 36,4 % пациентов, во 2 группе – у 48 %, в 3 группе – у 42,9 %. По индексу мобильности Ривермид в группе 1 улучшение наблюдалось у 63,3 % пациентов, во 2 группе – у 56 %; в 3 группе – у 57,1 %. Наилучшие результаты наблюдались в группе 1 (63,3 %).
Заключение. Инструментальные методы диагностики и оценка неврологического статуса показали положительную динамику как в послеоперационном периоде, так и в отдаленном периоде от 1 до 6 лет после формирования низкопоточного шунтирования STA-MCA. В отдаленном периоде повторных нарушений мозгового кровотока по ишемическому типу и повторных транзиторных ишемических атак не наблюдалось. Правильный отбор пациентов в предоперационном периоде и комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию в послеоперационном и отдаленном периодах, позволяют предотвратить повторные ишемические нарушения мозгового кровообращения и, следовательно, улучшить качество жизни пациентов.