Острая боль в спине: клиническая и рентгенологическая диагностика. Рекомендации Комитета по позвоночнику WFNS
Гуща А.О., Юсупова А.Р., Картавых Р.А.
Российский журнал нейрохирургии . 2024;26(2):91-99. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2024-26-2-91-99
Цель. Предложить перечень рекомендаций Комитета по позвоночнику Всемирной федерации нейрохирургических обществ (WFNS) по клинической и рентгенологической диагностике острой боли в спине.
Материалы и методы. Был проведен систематический поиск литературы в базах данных PubMed и Google Scholar в период с 2012 по 2022 год с использованием ключевых слов «острая боль в спине И клинический диагноз» и «острая боль в спине И радиологический диагноз». Всего было проанализировано 97 статей, и Комитет по позвоночнику WFNS организовал 2 консенсусных совещания для предложения конкретных рекомендаций. Первое совещание состоялось в мае 2022 года в Карачи (Пакистан), второе — во время Конгресса Ближневосточного общества позвоночника в сентябре 2022 года в Стамбуле (Турция). Для формулирования рекомендаций на обоих совещаниях использовался метод Дельфи для голосования по предварительным утверждениям, предложенным на основе стратифицированного по уровню доказательств поиска литературы.
Результаты и обсуждение. Всего на голосование было вынесено 10 утверждений. Указаны клинические характеристики, позволяющие различать острую и хроническую боль. Отмечена тенденция к инструментальной гипердиагностике боли в спине, однако рутинная нейровизуализация не имеет клинической пользы при острой боли в спине, она может даже оказывать отрицательное влияние.
Заключение. Острую боль в спине трудно диагностировать как клинически, так и рентгенологически. Пациенту с первичной острой болью в спине не следует назначать рентгенологические исследования при отсутствии «красных флажков». Существуют определенные показания для проведения определенных рентгенологических исследований. Золотым стандартом диагностики является магнитно-резонансная томография, что подтверждается высококачественными исследованиями.