Особенности миастенического синдрома, индуцированного терапией ингибиторами контрольных точек иммунного ответа: обзор литературы и клинические наблюдения

Нарбут А.М., Горьканова А.А., Гришина Д.А., Супонева Н.А.
Нервные болезни. №2. 2026. https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/nervo/NB_2_2026_002_20-26.pdf
Ингибиторы контрольных точек (ИКТ) иммунного ответа представляют собой класс противоопухолевых препаратов, действие которых основано на блокаде молекул, регулирующих иммунный ответ. Их применение существенно улучшило результаты лечения пациентов со злокачественными новообразованиями различной локализации, однако может сопровождаться развитием иммуноопосредованных нежелательных явлений, включая миастенический синдром. В статье рассмотрены клинические, нейрофизиологические и лабораторные особенности ИКТ-ассоциированного миастенического синдрома и представлены 2 клинических наблюдения пациенток 69 и 86 лет, у которых синдром развился на фоне терапии пембролизумабом. В обоих случаях преобладали выраженные краниобульбарные нарушения в сочетании со слабостью мышц-сгибателей шеи. При низкочастотной ритмической стимуляции исследованных клинически пораженных мышц патологический декремент амплитуды М-ответа не зарегистрирован у обеих пациенток. У одной пациентки антитела к ацетилхолиновому рецептору (АХР) и мышечно-специфической рецепторной тирозинкиназе (MuSK) не выявлены; у второй пациентки обнаружены антитела к АХР при отрицательном результате исследования на антитела к MuSK. На фоне лечения глюкокортикостероидами и пиридостигмина бромидом у обеих пациенток отмечено клиническое улучшение. Отрицательные результаты серологического исследования и низкочастотной ритмической стимуляции не исключают ИКТ-ассоциированный миастенический синдром и должны интерпретироваться с учетом клинической картины. Своевременная диагностика особенно важна в связи с риском быстрого развития дыхательных нарушений. Необходимо также проведение обследования для исключения сопутствующих миокардита и воспалительной миопатии, поскольку их сочетание с миастеническим синдромом ассоциировано с менее благоприятными исходами и может требовать более интенсивного лечения. Противоопухолевая терапия должна быть пересмотрена совместно с онкологом. Представленные наблюдения иллюстрируют диагностические и терапевтические особенности ИКТ-ассоциированного миастенического синдрома.