Особенности атрофии головного мозга и когнитивных расстройств при церебральной микроангиопатии и болезни Альцгеймера
Альманах клинической медицины. 2025. Т. 53. №5. C. 241-251. doi: 10.18786/2072-0505-2025-53-023
Актуальность. Церебральная микроангиопатия (ЦМА) и болезнь Альцгеймера (БА) – наиболее распространенные причины когнитивных расстройств (КР) в старшем и пожилом возрасте. В ряде случаев их дифференцирование затруднено из-за схожих клинических и лабораторных проявлений, признаков, обнаруживаемых при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также коморбидности, ассоциированной с ускоренным прогрессированием КР.
Цель – сравнить особенности церебральной атрофии и их связи с типом и тяжестью КР у пациентов с ЦМА и БА.
Материал и методы. Одноцентровое наблюдательное сплошное кросс-секционное исследование проведено в период с декабря 2020 по декабрь 2023 г. В исследование включены 45 пациентов с ЦМА (48,9% женщин, средний возраст – 64,6 ± 5,7 года) и 26 пациентов с вероятной БА (61,5% женщин, средний возраст – 66,1 ± 7,9 года). Всем участникам проведено развернутое нейропсихологическое обследование и МРТ головного мозга (3 Тесла) с расчетом интракраниальных объемов (серого и белого вещества, гиперинтенсивности белого вещества, цереброспинальной жидкости), коэффициентов внутренней атрофии и поверхностной морфометрии.
Результаты. Между пациентами с ЦМА и БА отсутствовали статистически значимые различия по полу, возрасту, уровню образования, но выявлено преобладание артериальной гипертензии и ожирения при ЦМА (р = 0,003). У большинства пациентов с ЦМА диагностированы КР дизрегуляторного (33,3%) и смешанного (55,6%) типов, при БА – изолированного амнестического типа (96,3%) (р < 0,001). Результaты нейропсихологического тестирования имели значимые различия между группами по шкале MoCA (р = 0,002) и тесту памяти (р < 0,001), но не управляющим функциям мозга (p > 0,05), и коррелировали при ЦМА со всеми интракраниальными объемными показателями и коэффициентами внутренней атрофии (R > 0,25, p < 0,05), при БА – только с объемом серого вещества (для МоСА R = 0,436, p = 0,02). Умеренные КР при БА характеризовались атрофией коры височно-теменных извилин (p = 0,006 для левой средней височной извилины и p = 0,051 для правой верхней теменной извилины), при ЦМА – островковых долей (p = 0,014 для правой и p = 0,058 для левой островковой доли). Деменция проявлялась распространением атрофии за пределы данных зон. Применение бинарной логистической регрессии позволило разграничить умеренные КР и деменцию по пороговым значениям атрофии регионов: при БА – правой парагиппокампальной извилины (AUC = 0,753, 95% доверительный интервал 0,557–0,949, р = 0,033), при ЦМА – перешейка левой поясной извилины (AUC = 0,778, 95% доверительный интервал 0,637–0,919, р = 0,001).
Заключение. ЦМА и БА имеют значимые различия в профиле КР и церебральной атрофии. Регион-специфичные маркеры атрофии могут использоваться для дифференциальной диагностики патологий и их смешанных форм, мониторинга прогрессирования КР.