Особенности атрофических процессов головного мозга при возраст-зависимых заболеваниях с когнитивными расстройствами ‒ болезни Альцгеймера и церебральной микроангиопатии

Кремнева Е.И., Шамтиева К.В., Трубицына В.В., Гаджиева З.Ш., Забитова М.Р., Ахметшина Ю.И., Волик А.В., Степененко А.Г., Кротенкова М.В., Добрынина Л.А.
Сиб. науч. мед. ж. 2026;46(1):92–106. doi: 10.18699/ SSMJ20260108
Возраст-зависимые заболевания нервной системы, такие как болезнь Альцгеймера (БА) и церебральная микроангиопатия (ЦМА), характеризуются атрофией головного мозга. Использование современных методов нейровизуализации дает возможность перейти от качественных подходов в оценке степени атрофии к количественным. Данные об особенностях церебральной атрофии при сосудистой патологии головного мозга по сравнению с нейродегенеративными заболеваниями ограничены.

Цель исследования ‒ уточнить различия региональной атрофии при БА и ЦМА и чувствительность различных методов ее оценки. Материал и методы. В исследование включены 45 пациентов с ЦМА (48,9 % женщин, 51,1 % мужчин, возраст 64,6 ± 5,7 года, среднее ± стандартное отклонение), 26 больных БА (61,5 % женщин, 38,5 % мужчин, возраст 66,1 ± 7,9 года), 19 здоровых добровольцев (68,4 % женщин, 31,6 % мужчин, возраст 63,2 ± 4,5 года). Группы были сопоставимы по возрасту и полу. МРТ-сканирование проводилось на томографе Siemens Magnetom Prisma (Siemens AG, ФРГ, 3 Тл). Качественная оценка атрофии теменных долей выполнялась по шкале Коэдам, лобных и затылочных долей – по шкале общей атрофии коры (global cortical atrophy, GCA), гиппокампов – по шкале медиальной височной атрофии (medial temporal atrophy, MTA). Для всех участников исследования рассчитывались вентрикулокраниальные коэффициенты для оценки внутренних ликворных пространств, волюмометрические показатели (объем серого и белого вещества, гиперинтенсивность белого вещества, ликвора, общий интракраниальный объем), а также толщина отдельных участков коры полушарий большого мозга методом поверхностной морфометрии.

Результаты. Выявлены статистически значимые различия в паттерне атрофии: при БА отмечалось снижение объема всего мозга с преимущественным регионарным уменьшением объема и толщины коры в височных, теменных долях, тогда как при ЦМА в большей степени атрофия затрагивала передние отделы лобных долей. Минимальная толщина коры при ЦМА наблюдалась в поясных извилинах.

Заключение. Применение волюметрических и морфометрических методов анализа МРТ-изображений позволило выявить различия в региональной атрофии при БА и ЦМА с выделением характерных паттернов, позволяющих предполагать различия в механизмах развития и прогрессирования заболеваний. Использование разных методов оценки атрофии может иметь значение в выделении смешанных форм заболевания.