Нарушение равновесия и ходьбы после проведения деструкции подкорковых структур головного мозга высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком: клинический случай
Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2026. Т. 8. №1. C. 64-75. doi: 10.36425/rehab696968
Транскраниальный магнитно-резонансный направленный фокусированный ультразвук представляет собой активно развивающийся неинвазивный метод лечения неврологических заболеваний, связанных с расстройствами движений. Наибольший опыт накоплен в лечении пациентов с эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона. Однако, несмотря на малую травматичность при проведении подобных вмешательств, существуют данные о некотором количестве побочных эффектов, одним из которых является нарушение функции равновесия, которое может встречаться в 75–90% случаев. Наиболее выраженные нарушения выявляются у пациентов с высокоэнергетическим воздействием, а также у пациентов с распространением области воздействия в субталамическую зону.
Настоящее клиническое наблюдение описывает характеристики нарушений равновесия, а также изменения в биомеханике ходьбы у пациента в возрасте 63 лет с фармакорезистентным течением эссенциального тремора, перенёсшего операцию на головном мозге фокусированным ультразвуком. В объёме предоперационной подготовки выполнены магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга; по результатам компьютерной томографии рассчитан коэффициент ультразвуковой проводимости костной ткани черепа. С учётом низкого показателя коэффициента выполнена модификация стандартного протокола проведения фокусированного ультразвука. В послеоперационном периоде после высокоэнергетического воздействия в области вентрального промежуточного ядра левого таламуса с распространением в заднюю субталамическую зону отмечен регресс тремора в правых конечностях, однако результаты клинической оценки состояния пациента, а также сравнительный анализ стабилометрии в дооперационном и послеоперационном периодах демонстрируют изменения равновесия и ходьбы.
Таким образом, с одной стороны, наглядно показана безусловная эффективность метода фокусированного ультразвука при эссенциальном треморе, с другой ― возможность развития побочных явлений, которые, несмотря на регресс основного клинического проявления заболевания, могут приводить к недостаточной удовлетворённости пациента лечением. Дальнейшие исследования помогут определить факторы, приводящие к нарушению равновесия, повысить качество отбора пациентов для проведения вмешательств методом фокусированного ультразвука, и разработать программы профилактики падений для уменьшения нарушений походки и равновесия у данной категории пациентов.