МРТ в диагностике редких осложнений каротидной ангиопластики со стентированием

Стегура Д.С., Аннушкин В.А., Рябинкина Ю.В., Полищук Р.В., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В., Кремнева Е.И.
REJR 2025; 15(4):20-33. DOI: 10.21569/2222-7415-2025-15-4-20-33
Эндоваскулярная тромбэктомия (ТЭ) является эффективным методом реперфузионной терапии пациентов в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) при ее применении у тщательно отобранных пациентов. Одним из предикторов ее эффективности является состояние коллатерального кровотока (КК) – степени развитости и функционального включения коллатеральных артерий в области ишемического поражения. В настоящее время отсутствует единое мнение о том, как статус коллатерального кровотока должен влиять на принятие решений о тактике реперфузионной терапии. Цель исследования. Оценка влияния коллатерального кровотока на функциональный исход инсульта в каротидном бассейне после выполнения тромбэктомии в первые 6 часов ишемического инсульта. Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 267 пациентов (137 мужчин (51,3%), 130 женщин (46,8%), средний возраст – 69,4 лет) с ишемическим инсультом, которым было выполнено эндоваскулярное лечение в первые 6 часов заболевания. Достижение реперфузии оценивалось по шкале степени восстановления кровотока по интрацеребральным артериям (mTICI), коллатеральный кровоток – по шкале ASITN/SIR при выполнении дигитальной субтракционной ангиографии во время проведения эндоваскулярного вмешательства. Выраженность неврологических нарушений оценивалась при поступлении по шкале NIHSS, функциональный исход при выписке и на 90-е сутки инсульта – по модифицированной шкале Рэнкин. Результаты и обсуждение. 134 (50,2%) пациента до начала тромбэктомии имели оценку ASITN/SIR 0-1 (плохой коллатеральный кровоток), у 133 (49,8%) больных зарегистрирован умеренный и хороший коллатеральный кровоток (ASITN/SIR 2-3). Продемонстрированы положительная корреляция коллатерального кровотока с достижением реперфузии по шкале mTICI и отрицательная – с исходной тяжестью пациентов по шкале NIHSS. Плохой коллатеральный кровоток являлся предиктором неблагоприятного функционального исхода и летального исхода на 90-е сутки инсульта. У пациентов с достижением удовлетворительной реперфузии (mTICI 2b-3) хороший коллатеральный кровоток продемонстрировал прогностическую значимость в достижении благоприятного исхода, а плохой коллатеральный кровоток был ассоциирован с развитием летального исхода на 90-е сутки ишемического инсульта. Заключение. Коллатеральный кровоток имеет прогностическое значение в определении функциональных исходов ишемического инсульта в бассейне артерий каротидной системы, которым выполнялась тромбэктомия в окне терапевтических возможностей 0-6 часов и может учитываться при отборе пациентов на эндоваскулярное вмешательство.