Ишемический инсульт у молодых пациентов с ожирением: роль хронического неспецифического воспаления
Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2026. Т. 20. №1. C. 39-47. doi: 10.17816/ACEN.1470
Введение. Ишемический инсульт (ИИ) у молодых людей остаётся нерешённой важной медико-социальной и демографической проблемой. В четверти случаев острых нарушений мозгового кровообращения молодого возраста этиология остаётся неуточнённой. Ожирение и сопутствующие ему патологические состояния рассматриваются как факторы риска, способствующие преждевременному развитию цереброметаболических нарушений. Как один из возможных ключевых механизмов реализации сосудистых событий при ожирении рассматривают хроническое неспецифическое воспаление (метаболическое воспаление), однако его роль в развитии ИИ у лиц с ожирением не до конца ясна. Изучение уровня цитокинов как основных маркеров метавоспаления позволит оценить роль последнего в развитии ИИ у лиц молодого возраста.
Цель исследования — оценить роль медиаторов воспаления, биохимического и гемостазиологического статусов у молодых пациентов с ИИ неуточнённой этиологии (НЭ) и ожирением.
Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 66 пациентов 18–50 лет с ИИ НЭ, разделённые на две группы: с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2; n = 34) и с нормальным ИМТ (18,5–24,9 кг/м2; n = 32). Анализировали антропометрические, биохимические (липидный профиль — холестерин (ХС) липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, глюкоза, С-реактивный белок, мочевая кислота, гомоцистеин), гемостазиологические (факторы VIII, IX, фон Виллебранда (vWF), антитромбин III, протеин С) и иммунные показатели крови (фактор некроза опухолей-α, интерлейкины-6, -8, -10).
Результаты. У пациентов с ожирением отмечены значимые различия по ряду ключевых маркеров хронического неспецифического воспаления. Уровни гомоцистеина (p = 0,0001), факторов VIII (p = 0,024), IX (p = 0,003) и vWF (p < 0,0001), антитромбина III (p = 0,0041), ХС ЛПНП (p = 0,0382), ХС ЛПВП (p = 0,0112), мочевой кислоты (р = 0,0011) были значимо выше у пациентов с ожирением. Стратификация по полу показала, что ожирение значимо влияет на уровень триглицеридов (p = 0,021 у мужчин), ХС ЛПНП (p = 0,0177 у мужчин), ХС ЛПВП (p = 0,0348 у мужчин), мочевой кислоты (p = 0,0348 у мужчин и p = 0,0229 у женщин), гомоцистеина (p = 0,0013 у женщин), vWF (p < 0,0001 у обоих полов), факторов VIII (p = 0,0091 у мужчин), IX (p = 0,0209 у женщин) и антитромбина III (p = 0,0048 у мужчин). Аналогичные изменения обнаружены в отношении результатов исследования маркеров воспаления и провоспалительных цитокинов (С-реактивный белок, содержание нейтрофилов, фактора некроза опухолей-α, интерлейкина-8, -10) по сравнению с пациентами с нормальным ИМТ.
Заключение. Инициируемое жировой тканью хроническое неспецифическое воспаление играет важную роль в развитии ИИ НЭ у лиц молодого возраста, инициируя и усугубляя процессы эндотелиальной дисфункции, протромботические и атеросклеротические изменения.