Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг в хирургии аневризм сосудов головного мозга

Барбакадзе З.А., Лукьянчиков В.А., Синкин М.В., Далибалдян В.А., Крылов В.В. 
Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2026;15(1):14-23. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2026-15-1-14-23

Введение Эффективность хирургического лечения аневризмы сосудов головного мозга (АСГМ) обусловлена совершенствованием хирургических и анестезиологических методов, которые позволяют осуществлять выключение аневризм из кровотока, важным условием безопасного выделения и клипирования аневризмы является временное выключение кровотока в артерии, в частности, временное клипирование (ВК) артерии, несущей аневризму. Для прогнозирования ишемических осложнений при лечении внутричерепной аневризмы с использованием ВК было предложено осуществлять интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИОНМ). Однако сведения о результатах применения ИОНМ при клипирования аневризм головного мозга противоречивы.

Цель исследования Оценить эффективность применения интраоперационного нейромониторинга при хирургическом лечении АСГМ.

Материал и методы Проведено обследование и хирургическое лечение 93 пациентов с АСГМ, которые были распределены на две группы: — группа 1 (без ИОНМ) — 48 пациентов, которым выполнено открытое клипирование аневризмы без использования интраоперационного нейромониторинга (контрольная группа); — группа 2 (ИОНМ) — 45 пациентов, которым в ходе проведения хирургического лечения АСГМ в бассейнах внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии проводили ИОНМ. Результаты лечения оценивали по показателям радикальности выключения аневризмы из кровотока, функциональные исходы — по шкале исходов Глазго и по шкале Rankin. В процессе ИОНМ проводили транскраниальную электростимуляцию (ТЭС), при этом импульс подавали через кости черепа от электродов, расположенных на поверхности скальпа, и регистрировали моторные вызванные потенциалы (МВП), проводили прямую электростимуляцию коры головного мозга (ПСК-МВП) с помощью электрода-полоски, уложенного вдоль прецентральной извилины. После выделения несущего сосуда с целью препарирования аневризмы от окружающих тканей выполняли ВК.

Результаты Установлено, что применение ИОНМ во время выключения кровотока при хирургическом лечении АСГМ сопровождается снижением (по сравнению с группой пациентов без применения нейромониторинга) количества случаев выполнения временного клипирования на 33%, повышением суммарной продолжительности ВК на 25%, снижением количества реперфузий на 50%, суммарной продолжительности реперфузий — в 3 раза, а длительности одного сеанса ВК — на 10%, уменьшением объёмного кровотока по несущим артериями на 18,1%. При этом статистически значимых межгрупповых различий показателей системной гемодинамики не наблюдается. Также во время выполнения ИОНМ в 93,3% отсутствует снижение амплитуды МВП–ТЭС, у 77,8–91,2% пациентов не изменяется амплитуда вызванных потенциалов, тогда как ход операции изменяется у 33,3% больных. В раннем послеоперационном периоде у больных, которым в процессе выполнения ВК, применяли ИОНМ, доля пациентов с уровнем оценки по шкале комы Глазго 14–15 баллов была выше на 51%, с оценкой 9–13 баллов в 8,8 раза ниже (чем в группе без ИОНМ), речевые нарушения выявляются в 2,5 раза реже, наличие зон ишемии головного мозга отмечается в 1,8 раза реже.

Заключение Благодаря обратной связи, которую обеспечивает использование интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в режиме реального времени, хирург всегда может немедленно отреагировать на развитие структурных повреждений головного мозга, что в свою очередь позволяет предотвращать неврологические нарушения при хирургическом лечении аневризм сосудов головного мозга. Применение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга во время открытого клипирования аневризм позволяет увеличить количество отличных исходов лечения на 44%.