Эволюция подходов к определению локализации мишеней для терапевтической ритмической транскраниальной магнитной стимуляции

Бакулин И.С., Пойдашева А.Г., Синицын Д.О., Сергеева А.Н., Забирова А.Х., Лагода Д.Ю., Сергеев Д.В., Супонева Н.А., Пирадов М.А.
Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2026. Т. 20. №1. C. 82-94. doi: 10.17816/ACEN.1465
Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) нашла широкое применение в клинической практике для терапевтической нейромодуляции при ряде заболеваний нервной системы. Однако сегодня применение метода ограничено преимущественно небольшим размером эффекта и его высокой вариабельностью. В ряду перспективных направлений исследований по повышению эффективности рТМС особое место имеет разработка новых подходов к определению мишеней для стимуляции. Стандартные подходы предполагают выбор в качестве мишени относительно крупных анатомических областей коры с позиционированием катушки по внешним ориентирам или краниометрическим измерениям. При их использовании далеко не всегда удаётся воздействовать на таргетную зону коры, невозможно учитывать индивидуальные особенности анатомии корковых извилин и расположения функциональных зон. Использование нейронавигации позволяет высокоточно позиционировать катушку на поверхности головы относительно корковой мишени по данным структурной и функциональной нейровизуализации. В последние годы особенно интенсивно развиваются подходы к определению мишеней для рТМС на основе данных функциональной МРТ покоя, анализ которых позволяет определять зоны с изменённой коннективностью и локализацию узлов нейрональных сетей. Становится возможным персонализированное определение мишеней для рТМС. В обзоре обсуждаются основные подходы к определению мишеней для рТМС, их методологические особенности, доказательная база, основные преимущества и ограничения. Отдельно обсуждается роль навигации для определения оптимальной ориентации катушки относительно таргетной корковой зоны и выбора интенсивности стимуляции.