Динамическая оценка биомаркеров эндотелиальной дисфункции при мигрени
Кардиологический вестник. 2024. Т. 19. № 2-2. с.144
Введение. Эндотелиальная дисфункция (ЭД), вероятно, является одной из причин ассоциации мигрени и повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе ишемический инсульт, инфаркт миокарда), а также ассоциирована с более тяжелым течением мигрени.
Цель исследования. Оценка биомаркеров ЭД при мигрени в динамике в краткосрочном периоде наблюдения (до 6 мес) у пациентов с клиническим улучшением в течении мигрени на фоне стандартного профилактического лечения. Материал и методы. В исследовании участвовали 37 пациентов (81% женщины, средний возраст 36 лет) с верифицированным диагнозом мигрени и ранее диагностированной ЭД. Пациенты отмечали клиническое улучшение течения мигрени на фоне стандартной профилактической терапии. Головная боль (критерии ICHD-3) была представлена эпизодической мигренью без ауры и с аурой (81%) и хронической мигренью (19%). В краткосрочном периоде наблюдения (средний срок 4 мес) у всех пациентов в динамике оценивался уровень антигена к фактору фон Виллебранда (ффВ) (референсные значения 61,3—117,5%). Также у трети пациентов проведена динамическая оценка ристоцитин-индуцированной агрегации тромбоцитов (референсные значения 50—75%).
Результаты. На момент включения медианные показатели антигена к ффВ составили у мужчин 154 [121; 169]%, у женщин 160 [138; 219]% и в общей группе 158 [137; 219]%. На фоне проводимого профилактического лечения мигрени в краткосрочном периоде наблюдения (в среднем 4 мес) в подавляющем большинстве случаев (86%) отмечалась нормализация или заметное снижение уровня ффВ, в 14% определялось небольшое повышение уровня данного биомаркера (в среднем на 9% от изначального уровня). Изменения значений ффВ в общей группе в динамике были статистически значимы (p≤0,01), медианные показатели составили 116 [97; 145]%. Отмечено влияние на динамику исследованного параметра формы мигрени и гендерного фактора. Так у женщин определено более заметное снижение уровня ффВ по сравнению с мужчинами — 114 [92; 142] и 141 [107; 166]% соответственно. При этом в случае хронической мигрени понижение значений ффВ встречалось реже, чем при эпизодической мигрени — 57 и 93% случаев соответственно. Анализ динамики уровня ристоцитининдуцированной агрегации тромбоцитов (рист-АТ), также показал позитивную тенденцию. Так на момент включения повышенные показатели рист-АТ встречались в 67% случаев, а при оценке в динамике (в среднем через 4 мес) только в 17% случаев. Изменение значений рист-АТ было статистически значимы (p≤0,05), медианные показатели при включении и при повторной оценке составили 75 [68; 80]% и 64 [63; 70]% соответственно.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют, что клиническое улучшение в течении мигрени на фоне проводимого профилактического лечения ассоциировано со значимым снижением уровня биомаркеров эндотелиальной дисфункции. Это потенциально может и снижать риски развития кардиоваскулярных заболеваний у пациентов с мигренью. Хроническая форма мигрени и мужской пол являются прогностически негативными факторами возможной коррекции исследованных биомаркеров.