Диффузные изменения головного мозга в остром периоде COVID-19 и после перенесенной инфекции

Консолидированное мнение в отношении патогенеза неврологических проявлений COVID-19, особенно после перенесенной инфекции, отсутствует. Значительный вклад в понимание механизмов нейропатологии при COVID-19 могут внести детальные морфологические исследования головного мозга с оценкой изменений в различных его областях в разные периоды инфекционного процесса.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уточнение характера морфологических изменений мозга и интрацеребральной инвазии вируса при COVID-19 и после перенесенной инфекции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 15 пациентов, умерших в острый период COVID-19 (n=11) или после перенесенной инфекции (n=4), без острых очаговых изменений мозга и неврологических заболеваний в анамнезе. В каждом случае оценивали 9 участков мозга, включая кору, гиппокамп, ствол (мост мозга и продолговатый мозг), мозжечок, базальные ядра, центральные отделы обонятельного анализатора. Помимо гистологического, проводили иммуногистохимическое исследование с использованием антител против CD8, Iba1, а также белков SARS-CoV-2 (S1 и N) и полуколичественную оценку нарушений кровообращения, микроглиальной реакции и экспрессии S1-белка SARS-CoV-2 в мозге.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Нейропатологическая картина была сходной в остром и постинфекционном периодах COVID-19: микроциркуляторные расстройства, диффузный отек мозга, ишемически-гипоксические изменения нейронов, скопления амилоидоподобных телец, глиоз, небольшие преимущественно периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты с преобладанием CD8⁺ T-клеток, умеренная микроглиальная реакция, накопление S1-белка SARS-CoV-2 в мозге. N-белок вируса в мозге не обнаружен. Наиболее выраженные изменения наблюдались в стволе мозга, особенно в продолговатом мозге, и мозжечке. Тяжесть структурных изменений не коррелировала с продолжительностью заболевания. Экспрессия S1-белка в мозге не коррелировала с выраженностью микроглиальной реакции или продолжительностью заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявленные нейропатологические изменения при COVID-19 в остром и постинфекционном периодах носят неспецифический характер с преобладанием сосудистых нарушений и микроглиальной реакции и выражены в наибольшей степени в стволе мозга и мозжечке. S1-белок SARS-CoV-2 может накапливаться в нейронах и выявляться в мозге спустя 1 год и более после перенесенной инфекции.