Безрамная нейронавигация в хирургии дистальных аневризм головного мозга

Рыжкова Е.С., Лукьянчиков В.А., Сенько И.В., Шатохин Т.А., Ховрин Д.В., Далибалдян В.А., Синкин М.В., Барбакадзе З.А., Кулов З.А., Гринь А.А., Крылов В.В.
Нейрохирургия. 2026;28(1):43-57. https://doi.org/10.63769/1683-3295-2026-28-1-43-57

Цель исследования – сравнить результаты хирургического лечения пациентов с дистальными аневризмами средней мозговой и перикаллезной артерий, оперированных с использованием безрамной нейронавигации и без нее.

Материалы и методы. Исследование проведено на базах ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского», ФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук», ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ» с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2023 г. В анализ включены 45 пациентов с дистальными аневризмами перикаллезной и средней мозговой артерий. С учетом методики хирургического лечения пациенты разделены на 2 группы: в 1‑ю группу (n = 21) вошли пациенты, оперированные с использованием безрамной нейронавигации, из них 10 (47,6 %) – с дистальными аневризмами средней мозговой артерии, 11 (52,4 %) – с дистальными аневризмами перикаллезной артерии. Во 2‑ю группу (n = 24) вошли пациенты, оперированные без использования безрамной нейронавигации, из них 10 (41,7 %) – с дистальными аневризмами средней мозговой артерии, 14 (58,3 %) – с дистальными аневризмами перикаллезной артерии.

Результаты. Использование безрамной нейронавигации помогает в поиске дистальных аневризм на основном этапе операции, уменьшает временной интервал от разреза до клипирования дистальной аневризмы (p = 0,0001), уменьшает длительность операции (р = 0,0001), однако требует больше времени для планирования доступа (p = 0,008). Безрамная навигация помогает определить оптимальные размеры и локализацию краниотомии для наиболее прямой и безопасной траектории подхода к дистальной аневризме (p = 0,008), снижает риск интраоперационного повреждения лобной пазухи (p = 0,025). У пациентов, у которых клипирование дистальной аневризмы осуществлялось с использованием безрамной навигации, отмечалось уменьшение частоты развития нового неврологического дефицита (p = 0,0001), послеоперационных (p = 0,025) и системных осложнений (p = 0,005), повторных операций (p = 0,002).

Заключение. Использование безрамной нейронавигации уменьшает время поиска дистальной аневризмы и длительность операции, позволяет сократить площадь краниотомии и предотвратить интраоперационное повреждение лобной пазухи, статистически значимо снижает риск развития послеоперационного неврологического дефицита и улучшает клинические исходы.