3 неврологическое отделение (РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ И ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ) С ПСИХОЛОГО-ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ ГРУППОЙ

ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ

В отделении, созданном более 50 лет назад и ставшим в нашей стране одним из ведущих в области восстановительной неврологии, были разработаны научно-организационные основы нейрореабилитации как системы этапных мероприятий при инсульте и других неврологических заболеваниях.
Сотрудниками отделения описаны новые клинические формы афазий, разработаны высокоэффективные методы реабилитации пациентов с нарушениями речи и других высших функций. Раскрыты основные этиологические факторы ишемического инсульта у лиц молодого возраста, детально изучены неврологические проявления антифосфо-липидного синдрома, ряда редких генетических форм инсульта, разработаны клинико-лабораторные и инструментальные критерии диссекции церебральных артерий. Сотрудники отделения внесли приоритетный вклад в изучение патологии белого вещества и разработку проблем когнитивных нарушений при хронических прогрессирующих сосудистых заболеваниях мозга. С помощью функциональной МРТ и МР-трактографии установлены количественные маркеры поражения структуры кортикоспинального тракта, определяющие степень обратимости постинсультного двигательного дефицита.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НАУЧНОЙ И ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ:

I.    Реабилитация больных с инсультом и другими заболеваниями нервной системы совместно с отделением нейрореабилитации и физиотерапии: 
1.    Восстановление нарушенных функций и мероприятия по адаптации к имеющемуся функциональному дефекту в соответствии с индивидуальным планом. 
Учитывается:

• период восстановления и связанные с ним особенности мозговых процессов в разные сроки после повреждения мозга;
• функциональный дефект (двигательный, речевой, иной) на момент обращения;
• резерв мозга и его функциональная перестройка (по данным структурной, диффузионно-тензорной и функциональной МРТ (фМРТ), транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС), что позволяет прогнозировать исход восстановления нарушенных функций;
• мнение больного и его близких на проведение мероприятий по восстановлению нарушенных функций и адаптации к функциональному дефекту в соответствии с уточненным прогнозом восстановления;
• эффективность одновременного использования при отсутствии противопоказаний классических (лечебная физкультура; занятия с афазиологом-логопедом; массаж, электростимуляция и парафинотерапия паретичных конечностей, бытовая реабилитация) и высокотехнологичных инновационных методов восстановления (основанные на обратной связи формирование устойчивости при стоянии и ходьбе и управление телом в условиях невесомости; роботерапия по тренингу сосудистых реакций при вертикализации и отработке общей модели ходьбы и отдельных движений; оптимизация работы функциональных связей мозга методом навигационной ТМС; управление движением силой мысли и при помещении в виртуальную среду 

2.    Медикаментозная терапия осложнений инсульта (спастичности, когнитивных нарушений и деменции, депрессии, эпиприпадков, тазовых расстройств и других), недостаточности мозговой деятельности, связанной с поражением мозга и кровоснабжающих его сосудов; профилактики повторного инсульта, сопутствующей патологии с учетом межлекарственного взаимодействия, индивидуальной чувствительности к препаратам и при необходимости их фармококинетики.
3.    Формирование представлений о комфортной среде при болезни, психоэмоциональном балансе, как основе эффективного восстановления (с использованием психотерапии и функциональной нейротерапии по ЭЭГ).  

II.   Инсульт в молодом возрасте (возраст 18-45 лет) и предрасполагающие к нему факторы:
1.    Уточнение причины инсульта в молодом возрасте на основе: 

• общепризнанных международных, предложенных и стандартизированных на базе отделения алгоритмов диагностики;
• разрабатываемых совместно с отделом лучевой диагностики НЦН  инновационных протоколов оценки сосудистой стенки для дифференцирования внутристеночного и внутрипросветного процесса (диссекция/воспаление/тромбоз) в артериях мозга, активности воспалительного процесса в сосуде и прилежащей ткани мозга; 
• биопсии кожи и мышц для верификации изменений и их соответствия определенным причинам инсульта, а также для оценки патогенетических основ заболевания; 
• разрабатываемых совместно с лабораторией гемореологии, гемостаза и фармакокинетики НЦН критериев иммунодиагностики изолированного васкулита центральной нервной системы и его активности (международные и национальные стандарты отсутствуют). 

2.    Лечение больных с инсультом вследствие диссекции, антифосфолипидного синдрома и других приобретенных и наследственных тромбофилий, васкулитов крупных артерий и мелких сосудов, патологии сердца, наследственных артериопатий, артериальной гипертензии, атеросклероза, митохондриальной патологии и других в соответствии с принятыми в мире и разработанными в отделении подходами.
Для изолированных васкулитов центральной нервной системы, не имеющих общепринятых международных и национальных стандартов определения активности и стабилизации заболевания, разрабатываются алгоритмы выбора лечения по гуморальным маркерам активности заболевания и профилю задействованной лимфоцитарной реакции, а также и их нормализации на фоне иммуносупрессии.
3.    Наблюдение больных, перенесших инсульт, разработка мер его вторичной профилактики в соответствии с разработанными в отделении и принятыми в мире подходами.
4.    Диагностирование головной боли, связанной с риском развития инсульта в молодом возрасте на основе разработанных в отделении подходов оценки: 

• клинических особенностей головной боли;
• клинических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани (по оригинальной шкале, разработанной в отделении) и ультразвуковых показателей жесткости сосудистой стенки, предрасполагающих к диссекции;
• МРТ изменений головного мозга, характерных для определенной сосудистой патологии; 
• иммунологической и генетической диагностики потенциальных причин инсульта, предполагаемых на основании клинических и МРТ проявлений у больных с головными болями; 
• проведение патогенетического лечения и профилактики, включая сложные диагностические случаи. 

5.    Уточнение причины многоочагового сосудистого поражения и его связи с риском развития инсульта. Проведение дифференциальной диагностики с демиелинизирующими, воспалительными и иными патологиями, включая диагностические сложные случаи.
 

III.    Церебральная микроангиопатия, связанная с возрастным старением и сосудистыми факторами риска (в нашей стране входит в более широкое понятие дисциркуляторной энцефалопатии, реже обозначается как хроническая ишемия; в мире выделена в самостоятельную группу Small Vessel Disease (болезнь мелких сосудов мозга). 

В мире признана основной причиной приобретенного интеллектуального снижения (до 45% от всех деменций и когнитивных нарушений) и ведущей причиной ишемических инсультов (до 30% всех ишемических инсультов – лакунарные инсульты). 
1.    Исследование патофизиологических механизмов прогрессирования заболевания и их роли в развитии когнитивных нарушений и деменции:

• мультимодальные МРТ исследования, оценивающие перфузию, сосудистую проницаемость, структурную сохранность проводящих путей, ликворо-веноциркуляцию, сохранность различных отделов коры и подкорковых структур, структурную и функциональную связность (совместно с отделом лучевой диагностики НЦН);
• уточнение индивидуальных факторов риска прогрессирования заболевания: по показателям крови, связанным с повышенной проницаемостью сосудистой стенки; на модели эритроцитов больного - индивидуальная чувствительность к соли, гипокальциемии и дефициту оксида азота (совместно с лабораторией гемореологии, гемостаза и фармакокинетики НЦН). 

2.    Медикаментозное лечение на основе индивидуального сосудистого профиля, классических и вновь установленных факторов риска прогрессирования заболевания, особенностей механизмов повреждения вещества головного мозга.
3.    Навигационная ТМС головного мозга с целью улучшения его функционирования с выбором мишени по индивидуальным картам фМРТ при выполнении задания на мыслительный процесс (совместно с отделом лучевой диагностики НЦН).

IV.    Управление психосоматическим здоровьем как основа профилактики цереброваскулярной патологии:
1.    Исследование фМРТ сетей работы мозга в условиях заданий на стрессоустойчивость у пациентов 40-55 лет с ранней артериальной гипертонией, снижением работоспособности и головными болями;
2.    Лечение методами функциональной нейротерапии (биологическая обратная связь по ЭЭГ, транскраниальная стимуляция постоянным током).