Патология межпозвонкового диска. Поясничный отдел

Под ред. А.О. Гущи
ГЭОТАР-МЕДИА, 2025, 240 с.
Руководство содержит основные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения дегенеративного поражения межпозвонкового диска.
Проблема дегенеративного поражения позвоночника была и остается актуальной в связи со многими факторами, которые ведут к клиническим проявлениям и стойкой симптоматике у таких пациентов. В книге даны краткое описание этиологии и патогенетических процессов, протекающих в межпозвонковых дисках в ходе их дегенеративных изменений, клиническая и инструментальная диагностика дегенеративных поражений позвоночника. Акцент сделан на лечении данного заболевания - консервативном, интервенционном и хирургическом. Рассмотрены как хирургические методы, имеющие позиции "золотого стандарта" в хирургии позвоночника, так и минимально инвазивные технологии, уже твердо занимающие свое место в хирургическом лечении дегенеративных поражений позвоночника. Отдельно приведены методы реабилитации и восстановления после операций на позвоночнике, что является очень важным и необходимым этапом в лечении пациентов.

Издание предназначено широкому кругу специалистов - врачам, занимающимся проблемами лечения пациентов с дегенеративным поражением позвоночника.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Участники издания 
Список сокращений и условных обозначений
Введение
Глава 1. Современные и исторические аспекты развития дегенеративных поражений позвоночника. Патогенез развития дегенерации межпозвонкового диска (А.О. Гуща, Р.А. Картавых)
Глава 2. Клиническая диагностика дегенеративных поражений позвоночника (А.О. Гуща, Р.А. Картавых) 
Глава 3. Методы нейровизуализации дегенеративных изменений межпозвонковых дисков. Рентгенологическая классификация дегенеративных поражений. Анализ изменений в замыкательных пластинках (И.А. Савицкая) 
Глава 4. Инвазивные методы диагностики и лечения (Р.А. Картавых)
Глава 5. Алгоритмы выбора хирургического вмешательства при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (А.О. Гуща, С.О. Арестов) 
Глава 6. Минимально инвазивная хирургия дегенеративных поражений позвоночника. Преимущества и недостатки (А.О. Гуща)
Глава 7. Понятие нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (Р.А. Картавых) 
Глава 8. Стенозы позвоночного канала как основное проявление дегенеративных поражений (А.Р. Юсупова) 
Глава 9. Современные подходы к лечению дегенерации межпозвонкового диска. Возможности консервативной терапии (А.О. Гуща) 
Глава 10. Методы реабилитации пациентов при патологии межпозвонкового диска. Поясничный отдел (Н.Г. Бадалов) 
Предметный указатель 

В последние годы публикации, посвященные дегенеративным заболеваниям позвоночника, занимают лидирующие позиции как по количеству печатных работ, так и по частоте смены концепций лечения дегенерирующего межпозвонкового диска (МПД). Пожалуй, только публикация Я.Л. Цивьяна и А.А. Бурухина «Патология дегенерирующего межпозвонкового диска» 1988 г. является образцом беспристрастного отображения существовавшей тогда теории течения остеохондроза позвоночника применительно к двигательному сегменту, образованному прежде всего элементами МПД. В нашей монографии мы попытались отобразить современные взгляды на МПД поясничного отдела позвоночника как на зависимую от общего состояния позвоночного столба двигательную единицу, на которой отражаются все «невзгоды и тяготы» существования конкретного индивида. В книге отображены современные противоречивые взгляды на патоморфологический процесс формирования дегенерации в МПД, рассматриваются современные концепции дегенеративно-дистрофического поражения как генетической, так и инфекционной природы. Монография в целом отражает диалектику отношения различных специалистов к течению дегенеративной болезни позвоночника: от концепции дискорадикулярного конфликта с обсуждением необходимости и сроков проведения оперативных вмешательств до многоликого и безнадежно быстро устаревающего алгоритма выбора метода и протяженности спондилодеза и стабилизации позвоночных сегментов при стенотических дегенеративных поражениях. В данной работе мы целенаправленно не рассматриваем преходящие тенденции пункционных хирургических высокоэнергетических воздействий на МПД, таких как лазерная вапоризация, дископластика или гидродискэктомия, считая эти технологии данью определенного этапа развития современных медицинских устройств. Не отрицая в целом эффективности подобных методик, необходимо отметить, что способ уменьшения объема пульпозного ядра (ПЯ), так же как и напряжения фиброзного кольца (ФК) МПД, способно значительно снизить выраженность корешкового болевого синдрома как основного проявления патологии диска. К этой же категории непроверенных и явно мимолетных явлений на медицинском рынке изделий, используемых в хирургии МПД, мы относим имплантируемые протезы ПЯ, якорные устройства для интрао8 Введение перационного закрытия дефектов ФК, позиционируемые как средства, уменьшающие рецидивирование грыж межпозвонковых дисков (ГМПД) или послеоперационную нестабильность позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), но на деле увеличивающие частоту послеоперационных осложнений и рецидивов грыж. При этом многие годы мы придерживаемся концепции минимально инвазивной хирургии МПД, что в целом определяет концепцию хирургии дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и заставляет совершенствовать имеющиеся алгоритмы исходя из основного принципа хирургии — «Не навреди». Рецидивирование клинических синдромов различного свойства (радикулярных болей, нестабильности, повторные грыжи первичной локализации) с частотой более 3–5% при первичной хирургии МПД является недопустимым при современном уровне развития нейрохирургии показателем осложнений и требует очень серьезного пересмотра хирургической концепции подхода к хирургии позвоночника лечебного учреждения или научной школы. Частота встречаемости хирургической патологии диска около 2% населения, по данным Национальной ассоциации хирургов-вертебрологов, заставляет скрупулезно пересматривать имеющиеся методы хирургического лечения МПД, не удовлетворяясь непроверенными данными отдельных исследователей, так как речь в конечном итоге идет о миллионах наших сограждан. Вместе с частотой дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника (ДДЗП) идет неправомерная декларативная концепция вседозволенности и небрежности при доступе к МПД с развитием грубого рубцового поражения мышц и связочного аппарата ПДС с формированием тяжелого, некупируемого послеоперационного болевого синдрома и жирового перерождения мышц. Концепция минимально инвазивного и эндоскопического доступа при хирургии МПД, являющегося приоритетом и одним из основных направлений деятельности нашей школы, легла в основу подходов, изложенных в данной монографии. Дилетантским подходом будут заявления, что с позвоночником мы можем делать всё, так же как и мнимая ясность проблем, требующих решения при развитии патологии МПД. Высокие стандарты качества жизни современного общества, общее увеличение ее продолжительности формируют новые требования к хирургии позвоночника, являющегося стволом человеческого тела.
А.О. Гуща