Неврит зрительного нерва при различных демиелинизирующих заболеваниях
Калашникова А.К., Елисеева Д.Д., Андреева Н.А., Жоржоладзе Н.В., Ронзина И.А., Бембеева Р.Т., Венедиктова Н.Н., Калганова М.Р., Шеремет Н.Л.
Неврология, Нейропсихиатрия, Психосоматика . 2024;16(3):52-57. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-3-52-57
Открытие антител к аквапорину-4 (AQP4) и к миелинолигодендроцитарному гликопротеину (MOG) подтвердило существование двух заболеваний, отличных от рассеянного склероза (РС) — расстройств спектра оптического нейромиелита (NMOSD) и заболевания, ассоциированного с миелинолигодендроцитарным гликопротеином (MOGAD). Демиелинизирующий неврит зрительного нерва (ON) может быть как идиопатическим (iDON), так и проявлением РС, NMOSD (AQP4-ON) или MOGAD (MOG-ON).
Цель : определить клинические особенности ОН и оценить диагностическую ценность оптической когерентной томографии (ОКТ) при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы.
Материалы и методы . В исследование включены 43 пациента с демиелинизирующим ОН, которые были разделены на три группы в зависимости от основного заболевания (ЗНМОД, МОГАД и МС/иДОН). Проводилась оценка остроты зрения (ОЗ) в острой фазе, анализ ОЗ и средних значений толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и толщины комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) по данным ОКТ через 6 месяцев от начала ОН.
Результаты . ON наблюдался в начале заболевания у 75% пациентов с NMOSD, 62% пациентов с MOGAD и 86% пациентов с MS/iDON. В группах MOGAD и NMOSD преимущественно наблюдался двусторонний ON. У 65% пациентов с MOGAD (MOG-ONr) наблюдалось рецидивирующее течение ON. VA была значительно ниже у пациентов с AQP4-ON в острой фазе и сопоставима с группой MOG-ONr в долгосрочной фазе. VA в начале MOG-ON с одним эпизодом была сопоставима с таковой при MS/iDON (p=0,2), но восстановление было менее выраженным (p=0,03). Наиболее значительное истончение комплекса RNFL и RGC наблюдалось в группах AQP4-ON и MOG-ONr. В группах AQP4-ON и MOG-ON восстановление остроты зрения до 0,5 и выше наблюдалось достоверно чаще в группе пациентов, получавших пульс-терапию глюкокортикоидами (p=0,018).
Заключение . В результате исследования выявлены наиболее выраженные структурно-функциональные нарушения в отдаленной фазе AQP4-ON и MOG-ONr. MOG-ON характеризовался высокой частотой рецидивов при влиянии данного фактора на остроту зрения и истончением слоев сетчатки в отдаленном периоде.