Эмоциональные нарушения у больных в отдаленном послеоперационном периоде после хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга
Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2025;17(1):34-40. (На русск.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2025-1-34-40 .
Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние является одной из наиболее тяжелых форм мозгового инсульта, сопровождается высокой смертностью и инвалидизацией. Развитие эмоциональных расстройств (тревоги и депрессии), а также функциональных и когнитивных дефицитов затрудняет ресоциализацию пациентов, перенесших операцию по поводу аневризмы головного мозга, ухудшает качество жизни и усугубляет когнитивные нарушения.
Цель: изучить распространенность эмоциональных нарушений в отдаленном послеоперационном периоде после хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга (ЦА).
Материалы и методы . Проанализирована распространенность и выраженность эмоциональных нарушений в отдаленном послеоперационном периоде после хирургического лечения КА, средний срок после операции составил 3,5 года. Двести один пациент перенес операцию по поводу разрыва КА, 110 — по поводу неразорвавшейся аневризмы. При поступлении в стационар для хирургического лечения пациентам проводилось клинико-диагностическое обследование для подтверждения диагноза и определения объема, сроков и вида вмешательства. В отдаленном послеоперационном периоде оценивалась степень ограничения самообслуживания и функциональных возможностей (с использованием индекса Бартел и модифицированной шкалы Рэнкина), когнитивное функционирование (с использованием теста MoCA) и эмоциональная сфера (с использованием шкалы HADS).
Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде после хирургического лечения КА субклиническая и клинически значимая тревога выявлена у 110 (36,3%) пациентов, депрессия – у 117 (38,6%). Выраженность тревожно-депрессивных расстройств с течением времени не уменьшалась. Средний балл по шкале тревоги HADS в течение первого года после операции составил 5,9±2,8; через 5 лет и более – 6,1±3,4. Средний балл по шкале депрессии у пациентов, обследованных в течение 1 года после операции, составил 7,3±3,3; через 5 лет и более – 6,7±3,5. Выявлена корреляция между выраженностью вазоспазма и тревожными расстройствами в отдаленном послеоперационном периоде: у пациентов с нормальной линейной скоростью кровотока преобладали симптомы тревоги по сравнению с пациентами, у которых диагностирован вазоспазм (p=0,03). Состояние пациентов при выписке из стационара также было связано с выраженностью симптомов тревоги в отдаленном послеоперационном периоде: по мере увеличения баллов по шкале исходов Глазго (ШИГ) увеличивалась и выраженность тревожных расстройств. Статистически значимая корреляция была выявлена между группами пациентов с баллами по ШИГ 3 и 5 баллов (p=0,016). Выявлено достоверное преобладание тревожных и депрессивных расстройств у пациентов женского пола в отдаленном послеоперационном периоде хирургического лечения (p<0,001 и p=0,002 соответственно). Заключение. Эмоциональные нарушения у пациентов, перенесших операцию по поводу КА, сохраняются в течение длительного времени, причем тревожные расстройства преобладают у пациентов без явных неврологических расстройств в период госпитализации. Как тревожные расстройства, так и депрессивные расстройства чаще встречаются у пациентов женского пола. Сохранение эмоциональных нарушений в течение длительного периода после выключения аневризмы из кровообращения свидетельствует о необходимости их коррекции (p=0,001 и p=0,002 соответственно).
Заключение. Эмоциональные нарушения у пациентов, перенесших операцию по поводу КА, сохраняются в течение длительного времени, при этом тревожные расстройства преобладают у пациентов без выраженных неврологических расстройств на момент госпитализации. Как тревожные расстройства, так и депрессивные расстройства чаще встречаются у пациентов женского пола. Сохранение эмоциональных нарушений в течение длительного времени после выключения аневризмы из кровообращения свидетельствует о необходимости их коррекции в условиях социальной адаптации пациента.