Настройки отображения
Размер шрифта
А
А
А
Цвет сайта
А
А
А
А
Обычная версия сайта
Контакты и справочная информация
Запись на приём по многоканальному телефону:
+7 (495) 374-77-76
Платные услуги (многоканальный):
+7 (495) 374-55-83
+7 (958) 811-81-81
En
Запись на прием
О Центре
Дирекция
Главный врач и организация медицинской помощи
Структура
История центра
Нормативные правовые и иные акты в сфере противодействия коррупции
Центр в СМИ и соц. сетях
Фотогалерея
Нормативные, правовые документы
Отзывы и благодарности
Вакансии
Новости
Видеосюжеты
Контакты и справочная информация
Клиника
Главный врач и организация медицинской помощи
Симптомы и заболевания
Консультации
Акции
Прейскурант
Диагностика
Стационарное лечение
Реабилитация
ВМП
Комплексные программы
Набор больных в клинические и научные исследования
Академическая поликлиника на Воронцовом поле
Отзывы и благодарности
Нормативные и правовые документы
Научно-популярные статьи
Новости
Наука
Научно-координационный и образовательный отдел
Основные направления научной деятельности
Научные подразделения
Научные достижения
Ученый совет
Диссертационный совет
Лекции, мастер-классы и другие научные мероприятия
Участие в Федеральных целевых программах
Центр коллективного пользования "Структурно-функциональное картирование мозга"
Монографии, руководства и методические рекомендации
Журналы
Патенты
Совет молодых учёных
Международная деятельность
Сотрудничающие центры
Научно-методический центр Минздрава России по рассеянному склерозу
Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений
Локальный этический комитет
Новости
Статьи для практических врачей
Доступные электронные ресурсы
Образование
Сведения об образовательной организации
Аспирантура
Ординатура
Повышение квалификации
Лекции, мастер-классы и другие научно-практические и образовательные мероприятия
Профессорско-преподавательский состав Центра
Диссертационный совет
Аттестационная комиссия
Приёмная комиссия
Студентам вузов
Библиотека
Электронная информационно-образовательная среда
Кафедры
Портал трудоустройства
Монографии, учебники, учебные пособия
Академия неврологии и инсульта
Новости
Отзывы, благодарности и грамоты
Нормативно-правовые документы
Вы здесь
Главная
»
Анкета для пациентов, перенесших Covid-19
Анкета для пациентов, перенесших Covid-19
Анкета для пациентов, перенесших Covid-19 для записи на приём к неврологу
Время появления симптомов коронавирусной инфекции (дата)
Covid-19 test статус (отметьте, если есть)
Антитела lgG
Антитела lgM
Антитела lgA
Положительный ПЦР
Дата установки диагноза Covid-19
Симптомы коронавирусной инфекции во время заболевания?
*
Температура
Трудности дыхания
Кашель
Потеря запаха и вкуса
Мышечная слабость
Мышечные боли
Были ли вы госпитализированы?
*
Да
Нет
Ставился ли вам диагноз пневмония?
*
Да
Нет
Проводилась ли ИВЛ?
*
Да
Нет
Что беспокоит вас после перенесённой инфекции? Какие новые жалобы у вас появились после перенесенной инфекции?
Впервые возникшая головная боль?
*
ДА
НЕТ
Потеря вкуса и запаха более 5 дней?
*
ДА
НЕТ
Эпизоды повышенной потливости, повышения давления, сердцебиения, походания рук и ног?
*
ДА
НЕТ
Головокружение, неустойчивости?
*
ДА
НЕТ
Боли в мышцах?
*
ДА
НЕТ
Повышенная дневная сонливость и утомляемость?
*
ДА
НЕТ
Нарушения сна или сон, не приносящий восстановления сил?
*
ДА
НЕТ
Снижение памяти и внимания?
*
ДА
НЕТ
Эпизоды дезориентации или потери сознания?
*
ДА
НЕТ
Появилась ли слабость в руках или ногах, мешающая выполнению рутинных дел?
*
ДА
НЕТ
Появилось ли онемение лица, тела, верхних или нижних конечностей?
*
ДА
НЕТ
Если ваших симптомов нет в списке, расскажите о них подробнее
Фамилия
*
Имя
*
Отчество
*
Дата рождения
*
Телефон:
*
Электронная почта
Оставьте это поле пустым
Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку своих персональных данных
Анкета для пациентов, перенесших Covid-19